【正文】 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。溏泄便，無膿血。入院前 1天無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。入院前3天無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 ℃ ，伴寒戰(zhàn)，食欲下降，左下腹痛，腹瀉， 10次 /日左右，開始為溏泄便，逐漸發(fā)展為粘液膿血便。低熱，體溫 ℃ 左右。便常規(guī)：WBC 3 4/HP， RBC 12/HP。 29 病原學(xué) ? 痢疾桿菌（ dysentery bacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛 ? 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活 1～ 2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周 ? 20～ 30℃ 左右痢菌在主食及肉類食品中 4小時可增殖 100～ 800倍， 12小時超過 50000倍，在瓜果蔬菜中 8～ 24小時可增殖 20～ 800倍 ? 日照 30分鐘、 60℃10 分鐘或 100℃1 分鐘可殺滅，對酸及一般消毒劑均很敏感 30 志賀菌屬的分型 菌名 群 (group) 血清型和亞型 (serotype and subtype) 痢疾志賀菌 A 1~12 福氏志賀菌 B 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 鮑氏志賀菌 C 1~18 宋內(nèi)志賀菌 D 1 31 病原學(xué) ?痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素 ?部分 A群、 B群、 D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用 32 流行病學(xué) ?傳染源：患者和帶菌者 ?傳播途徑：糞 口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播 ?人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫 ?流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見 33 發(fā)病機(jī)理 ? 機(jī)抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細(xì)胞，通過基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥，菌血癥少見。 36 中毒型痢疾 ? 腦型（呼吸衰竭型） 早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識障礙 晚期反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷?？诜蜢o脈補(bǔ)液 ? 病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物 喹諾酮類 頭孢菌素 氨基糖甙類 磺胺類 42 中毒性菌痢的治療 ? 抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥 /靜脈給藥 ? 對癥治療 退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。 ? 培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在 pH ～ 層大量繁殖并形成菌膜。 ? Ⅲ 型毒素：耐熱，可從菌細(xì)胞擴(kuò)散出來，容易透析，在發(fā)病作用上的意義不大。 CAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對鈉的吸收，并主動分泌氯化鈉，導(dǎo)致水及電解質(zhì)大量喪失 ? CT一旦與 GM1結(jié)合，則上述反應(yīng)不可逆轉(zhuǎn)，其作用的自然持續(xù)時間在臨床上可短至數(shù)小時或長達(dá) 7～ 8天 53 54 55 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期一般為 1～ 3日，短者 3～ 6小時，長者可達(dá) 7日。 56 臨床分型 臨床表現(xiàn) 輕型 中型 重型 便次與性狀 １０次以下有糞質(zhì) １０～２０次無糞質(zhì)米泔樣 ２０次以上 意識 正常 淡漠 煩躁 皮膚 正常或彈性略低 干燥，缺乏彈性 無彈性 眼窩／指紋 稍陷／不皺 下陷／皺癟 深陷／干癟 肌痙攣 無 有 嚴(yán)重痙攣 脈搏 正常 細(xì)速 微弱而速 收縮期血壓 正常 ～ 9. 31 以下 ２４小時尿量 略少 ５００ ml ２００ ml 或無尿 脫水程度（相當(dāng)體重） 成人２～３％ 兒童５％以下 成人４～８％ 兒童５～１０％ 成人８％以上 兒童１０％以上 57 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。療程為３天。