感染性腹瀉ppt課件-在線瀏覽
2024-12-21 21:30本頁面
【正文】 在感染性腹瀉中占有重要的比例 ? 病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等 ? 目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒 17 其他病原體引起的腹瀉 ? 賈第蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞 ?病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體 25 病原學(xué)檢查 ? 標(biāo)本的收集 ：標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便采取1～ 3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi) 3～ 5cm處采取 ? 標(biāo)本的送檢 ：采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。 29 病原學(xué) ? 痢疾桿菌（ dysentery bacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛 ? 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活 1～ 2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周 ? 20～ 30℃ 左右痢菌在主食及肉類食品中 4小時(shí)可增殖 100～ 800倍， 12小時(shí)超過 50000倍，在瓜果蔬菜中 8～ 24小時(shí)可增殖 20～ 800倍 ? 日照 30分鐘、 60℃10 分鐘或 100℃1 分鐘可殺滅，對酸及一般消毒劑均很敏感 30 志賀菌屬的分型 菌名 群 (group) 血清型和亞型 (serotype and subtype) 痢疾志賀菌 A 1~12 福氏志賀菌 B 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 鮑氏志賀菌 C 1~18 宋內(nèi)志賀菌 D 1 31 病原學(xué) ?痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素 ?部分 A群、 B群、 D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用 32 流行病學(xué) ?傳染源：患者和帶菌者 ?傳播途徑：糞 口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播 ?人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫 ?流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見 33 發(fā)病機(jī)理 ? 機(jī)抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細(xì)胞，通過基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥，菌血癥少見。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。左下腹壓痛明顯。 35 急性中毒型菌痢 ?多見于 2～ 7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。 36 中毒型痢疾 ? 腦型（呼吸衰竭型） 早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識障礙 晚期反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。 38 慢性菌痢 ? 病情遷延不愈超過 2個(gè)月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 ? 臨床表現(xiàn)：急性典型菌?。喊l(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢查 40 病例分類 ?疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者 ?臨床診斷病例：有流行病學(xué)史及菌痢之臨床表現(xiàn)，且便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥ 15/HPF(400倍 )，可見紅細(xì)胞 ?確診病例：符合臨床診斷病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬陽性者 41 治 療 ? 一般治療：臥床休息、消化道隔離。口服或靜脈補(bǔ)液 ? 病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物 喹諾酮類 頭孢菌素 氨基糖甙類 磺胺類 42 中毒性菌痢的治療 ? 抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥 /靜脈給藥 ? 對癥治療 退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。 ?
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