20xx年醫(yī)學專題—感染性腹瀉的防治-在線瀏覽
2024-11-09 18:58本頁面
【正文】 ：一般(yībān)為1 ~ 3天，短者3~6小時，長者7天。,典型臨床經(jīng)過分為(fēn w233。 (3) 無腹痛、無里急后重 、無發(fā)熱、數(shù)次至十余次，持續(xù)數(shù)小時至1~2天。,第十四頁，共六十七頁。u)痙攣 （腓腸肌、腹直肌肌肉強直） 低血鉀：肌張力減弱、腱反射減弱或消失、鼓腸、心律失常。,3.恢復期或反應期：脫水糾正后，約有1/3的病人(b236。n)出現(xiàn)發(fā)熱反應，約3839℃，1~3天自行消退，兒童多見。脫水糾正后，臨床癥狀逐漸消失。,臨床分為三型 (1) 輕型: 排便每日小于10次, 血壓、脈搏和尿量正常 (2) 中型(zhōngx237。,霍亂病人(b236。n)臨床分型,第十八頁，共六十七頁。nz224。,“洗衣工手”,皮膚(p237。,干性霍亂(hu242。n),少見 急性(j237。ng)起病 無腹瀉和嘔吐 迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡 通過尸檢證實,第二十一頁，共六十七頁。腎性腎功能衰竭 多發(fā)生在病后7~9天。 表現(xiàn)為：腹脹、肌張力減退、腱反射遲鈍或消失、心音低鈍、心律不齊、早搏、心動過速等。n)U波。,第二十二頁，共六十七頁。x236。表現(xiàn)為：胸悶、咳嗽、呼吸困難、 端坐呼吸、發(fā)紺、粉紅色泡沫樣痰、心率快、肺部可聞及濕羅音。 5.早產(chǎn)及流產(chǎn)：,第二十三頁，共六十七頁。),1.一般檢查 血常規(guī)及生化檢查 失水引起血液濃縮，RBC和WBC計數(shù)均升高，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氫離子下降。 尿常規(guī)可有少量蛋白，鏡檢有少許(shǎoxǔ)紅細胞、白細胞和管型 大便常規(guī)可見黏液和少許紅細胞、白細胞。,2血清學檢查：該法主要用于流行病學的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性的可疑病人的診斷。 3病原學檢查：糞便涂片染色 動力試驗和制動試驗 增菌培養(yǎng) 核酸檢測均可以為診斷提供(t237。,第二十五頁，共六十七頁。 2. 致病性：外毒素是主要(zhǔy224。 3. 臨床特征：大多數(shù)病例出現(xiàn)重度腹瀉，伴有劇烈嘔吐，發(fā)熱、腹痛多見。 4. 治療：同O1群。,治療(zh236。o)原則,以靜脈或口服補充液體及電解質(zhì)為 主； 以抗菌藥物及抑制(y236。)腸道分泌藥物 為輔； 強制性嚴格隔離。tǐ)療法的原則：早期快速足量； 先鹽后糖； 先快后慢； 糾酸補鈣； 及時補鉀。,液體(y232。另外生理鹽水；3:2:1液； 2:1液。必要(b236。o)時 開通23條輸液途徑。 以后根據(jù)血壓及脈搏情況調(diào)整。,液體(y232。)補液的理論依據(jù)。,抗菌治療(zh236。o),目的：可縮短病程(b236。ng)、減少腹瀉次數(shù)和迅速從糞便中清除病原菌。,第三十頁，共六十七頁。 ch225。nt237。,O157:H7 暴發(fā)(b224。)、加拿大等多個國家發(fā)生暴發(fā)流行 1996年日本報告病例逾萬例，死亡9例 1999～2000年我國蘇、魯、皖、豫部分地區(qū)發(fā)生了大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉的暴發(fā) 2000年后報告暴發(fā)和散發(fā)病例的國家和地區(qū)不斷增多，逐年上升趨勢 2006年美國暴發(fā),波及5個州，報告病人71例受到污染的菠菜造成的食源性傳播,第三十二頁，共六十七頁。)概況,近年低發(fā) 病人散發(fā)、傳染源持續(xù)存在 病人各地散發(fā)，零星報告 動物感染：河南、山東、江蘇 同一村莊牛/羊群群體感染 食品污染：河北(h233。,發(fā)病(fā b236。 2.粘附和繁殖的部位：盲腸和結腸。 腸上皮——出血性腸炎； 內(nèi)皮、RBC、PLT——溶血性尿毒綜合癥； 腎小管上皮細胞——腎功衰竭； 刺激內(nèi)皮細胞釋放VIII因子——出現(xiàn)(chūxi224。 4. 內(nèi)毒素：裂解后可釋放內(nèi)毒素，引起內(nèi)皮細胞損傷， ——故認為Vero毒素與內(nèi)毒素的協(xié)同作用， 是致病的主要機理。,臨床(l237。nɡ)特征,該病的潛伏期為：2 ~ 7日（平均4日）。 溶血性尿毒綜合癥（HUS）的高危因素：應用抗動力藥物、血性腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、WBC增高、老年人及年齡較小的兒童。,臨床(l237。nɡ)醫(yī)生高度警惕,* 任何急性腹瀉出現(xiàn)血樣便或腹瀉后出現(xiàn)溶血性尿毒綜合癥的患者，均應考慮(kǎolǜ)O157：H7的感染。 * 要求：在高發(fā)季節(jié)（69月），有瀉必檢；非高發(fā)季節(jié)，對有血便或血性腹瀉的 進行檢查。,抗生素的應用(y236。ng),——目前尚未定論。n)： 抗生素促使細菌釋放Vero毒素， 增加HUS的危險； 不能縮短病程和減少并發(fā)癥。,第三十七頁，共六十七頁。li225。原則上禁用抗生素。nx237。,第三十八頁，共六十七頁。菌痢主要通過消化道傳播，終年(zhōngni225。其主要病理變化為直腸乙狀結腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹
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