感染性腹瀉ppt課件-wenkub
2022-11-18 21:30:55 本頁面
【正文】 26 治療原則 ?一般及對癥治療： 繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持， 尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào) ?病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應(yīng)的病原治療 細菌性痢疾 28 概 念 ?細菌性痢疾（菌?。┦窍那锛咀畛Ｒ姷募毙阅c道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。表現(xiàn)為感染性休克、 DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭 34 臨床表現(xiàn) ?潛伏期： 1～ 3天（數(shù)小時至 7天） ?急性典型菌?。浩鸩〖保泛?、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型 ?休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn) （ 1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（ 2）血壓下降，脈壓差變?。?3）脈搏細數(shù)（ 4）尿少（ 5）意識障礙。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： ? 急性發(fā)作型 ? 遷延型 ? 隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失 2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變 39 診 斷 ? 流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)，學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。易消化、高熱量、高維生素飲食。 ?由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。運動極為活潑。在堿性胨水中迅速生長?；魜y腸毒素是使機體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。水型傳播是最重要的途徑 ? 易感人群：普遍易感。 PGE使腺苷酸環(huán)化酶（ AC）活性增高，催化 ATP使之轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸 (cAMP)，促使細胞分泌功能增強，細胞內(nèi)水及電解質(zhì)大量分泌。臨床經(jīng)過可分三期： ? 瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。 ? 恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。 、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者 ，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血清凝集抗體測定效價呈 4倍或 4倍以上升高者 5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人 ? 疑似診斷標準 具有下列 2項之一者 ，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)做疑似患者處理 ，且有明顯的接觸史者 59 疑似患者的處理 ?應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒，并每天作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更正報告。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量 ? 抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。如嘔吐不止， 24h靜脈補液3000～ 4000ml，速度 :3～ 5ml／分 (小兒 100ml／ kg／日 ) 中度脫水 ： 24h輸液量為 4000～ 8000ml，速度最初 20～ 30ml／分， BP正常后速度減慢至 5～ 10ml／分，爭取 3～ 6h內(nèi)糾正脫水， 然后再以 3～ 5ml/分滴入。 ?如無條件培養(yǎng)大便，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于 7天。24h補液總量為 8000～ 12021ml，如經(jīng)補液血壓仍不回升者，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。多西環(huán)素： 200mg Bid；環(huán)丙沙星： Bid；諾氟沙星： Bid 61 靜脈補液 ? 種類： 541液 ： ％氯化鈉 550ml， ％碳酸氫鈉 300ml， 10％氯化鉀 10ml， 10％葡萄糖 140ml。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。白細胞增高達 15 10９/L～ 40 10９ /L甚至更高，中性粒細胞亦可增高；紅細胞可增多達 6 10１２ /L ? 尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細胞及管型 ? 糞便檢查：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細胞或白細胞 ? 細菌學(xué)檢查：（１）大便懸滴動力、制動試驗；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。 ? 多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。小腸粘膜上皮細胞刷狀緣存在腸毒素的受體 神經(jīng)節(jié)苷脂（ GM1） ? CT的亞單位 B與 GM1結(jié)合，亞單位 A穿入細胞膜。 51 流行病學(xué) ? 傳染源：病人和帶菌者。 ? Ⅱ 型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。 ?
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