感染性腹瀉ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 21:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癥治療： 繼續(xù)飲食，積極補(bǔ)液，對(duì)癥支持， 尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào) ?病原治療：針對(duì)引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療 細(xì)菌性痢疾 28 概 念 ?細(xì)菌性痢疾（菌?。┦窍那锛咀畛Ｒ姷募毙阅c道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。 29 病原學(xué) ? 痢疾桿菌（ dysentery bacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛 ? 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活 1～ 2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周 ? 20～ 30℃ 左右痢菌在主食及肉類食品中 4小時(shí)可增殖 100～ 800倍， 12小時(shí)超過 50000倍，在瓜果蔬菜中 8～ 24小時(shí)可增殖 20～ 800倍 ? 日照 30分鐘、 60℃10 分鐘或 100℃1 分鐘可殺滅，對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感 30 志賀菌屬的分型 菌名 群 (group) 血清型和亞型 (serotype and subtype) 痢疾志賀菌 A 1~12 福氏志賀菌 B 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 鮑氏志賀菌 C 1~18 宋內(nèi)志賀菌 D 1 31 病原學(xué) ?痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素 ?部分 A群、 B群、 D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用 32 流行病學(xué) ?傳染源：患者和帶菌者 ?傳播途徑：糞 口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播 ?人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫 ?流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見 33 發(fā)病機(jī)理 ? 機(jī)抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細(xì)胞，通過基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥，菌血癥少見。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍 ? 中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。表現(xiàn)為感染性休克、 DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭 34 臨床表現(xiàn) ?潛伏期： 1～ 3天（數(shù)小時(shí)至 7天） ?急性典型菌?。浩鸩〖?，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。 35 急性中毒型菌痢 ?多見于 2～ 7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型 ?休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn) （ 1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（ 2）血壓下降，脈壓差變?。?3）脈搏細(xì)數(shù)（ 4）尿少（ 5）意識(shí)障礙。 36 中毒型痢疾 ? 腦型（呼吸衰竭型） 早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識(shí)障礙 晚期反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射；意識(shí)障礙明顯加深，直至昏迷。 37 中毒型痢疾 ?混合型：以上兩型同時(shí)或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭 ,是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（ 90%以上）。 38 慢性菌痢 ? 病情遷延不愈超過 2個(gè)月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： ? 急性發(fā)作型 ? 遷延型 ? 隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失 2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變 39 診 斷 ? 流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)，學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。 ? 臨床表現(xiàn)：急性典型菌?。喊l(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌?。翰∏檫M(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，
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