【正文】 在美國，是第 10位的致死原因 2022928 3 嚴(yán)重感染的定義 表現(xiàn)為： 菌血癥 膿毒血癥、膿毒性休克 敗血癥 全身炎癥反應(yīng)綜合征 （ systemic inflammatory response syndrome， SIRS） 多器官功能不全綜合征 （ multiple an dysfunction syndrome， MODS） 2022928 4 菌血癥 血液內(nèi)有活體細(xì)菌、病毒或真菌存在， 分別稱之為菌血癥、病毒血癥或真菌 血癥。 在感染的動物模型中 , Tauro lidine明顯降低死亡率 , 但具有明顯的時(shí)相依賴性 , 需與 LPS 同時(shí)給藥。 改善高熱、防治急性肺損傷 , 降低機(jī)體代謝率 , 可用于嚴(yán)重感染治療。但目前缺乏其療效的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)。 一項(xiàng)針對嚴(yán)重感染及感染性休克的常見并發(fā)癥ARDS的臨床研究發(fā)現(xiàn)：每天應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg，連續(xù) 32d，肺功能明顯改善， MODS的評分降低，住院死亡率大幅度降低。 支持治療 2022928 50 高鈉血癥 全身性嚴(yán)重感染可引起高鈉血癥 感染所致的高鈉血癥 ,可因嚴(yán)重感染的原發(fā)病而掩蓋高鈉血癥的興奮表現(xiàn)。 2022928 57 中毒性休克綜合征， TSS 葡萄球菌 TSS是由于金葡菌中某些特殊菌株所產(chǎn)生的毒素引起的急性嚴(yán)重癥候群。 ? 多數(shù)人的推測是通過向陰道內(nèi)送入氧氣，高吸收性衛(wèi)生棉條有助于誘發(fā)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生TSST1。 2022928 62 美國疾病控制中心 (CDC) 確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） 發(fā)熱 : 體溫 ≥ ℃ 低血壓 : 收縮壓 ≤ 90mmHg(成人 )， 16歲以下兒童收縮壓較該年齡組低 5%。 電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 多有低鉀、低鈉、低磷、低鐵、低鎂； 并多伴有代謝性酸中毒、血乳酸增高、二氧化碳結(jié)合力減低等。 ? Parson博士的實(shí)驗(yàn)室工作：最好使用1種蛋白合成抑制劑 ,如氯林可霉素、慶大霉素、紅霉素或克拉霉素。 2022928 76 預(yù)后 月經(jīng)性 TSS病例中約有 30%復(fù)發(fā)，非月經(jīng)性 TSS的復(fù)發(fā)很罕見。 尿素氮及肌酐值增高 。 50%患者伴有此癥。 2022928 60 TSST1在動物陰道內(nèi)的研究 對兔子進(jìn)行的研究表明 ,與進(jìn)入體內(nèi)的其他方式相比 ,通過陰道進(jìn)入體內(nèi)的 TSST1 即使劑量較低仍能誘發(fā) TSS。另外半數(shù)則發(fā)生在燒傷或患其他損傷的病人 ,或是呼吸系統(tǒng)、皮膚、骨骼感染者 ,或是接受手術(shù)、特別是婦科手術(shù)的病人。 感染引起的高鈉血癥 (也伴有水分不足 )單靠補(bǔ)充水分和控制鈉鹽療效不佳 ,必須在感染獲得有效控制的同時(shí)補(bǔ)充水分方有望治愈。但對于長期服用糖皮質(zhì)激素或有內(nèi)分泌疾病的患者，則繼續(xù)使用維持量或沖擊量。 2022928 37 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 抗氧化劑療法：預(yù)防氧自由基的生成或直接清除自由基，有效減輕其介導(dǎo)的組織損傷。 2022928 34 抗介質(zhì)治療 —— 細(xì)胞因子生成階段 TNFαMcAb 直接阻斷 TNFα 及其介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)的效應(yīng) 臨床研究未觀察到肯定療效 重組人抗 TNF抗體 對 G或 G+菌感染均有作用 2022928 35 抗介質(zhì)治療 —— 細(xì)胞因子生成階段 ? TNFα 是感染早期釋放的介質(zhì) , 且半衰期極短 , 患者入院時(shí)常錯(cuò)過治療時(shí)機(jī) , 難以用被動免疫阻斷 TNFα 的效應(yīng)。 ? 脂質(zhì) X： LPS類似物，能與 LPS競爭受體 CD14, 降低 LPS毒性 ,但毒性大 ,目前處于實(shí)驗(yàn)研究階段。 ? 低灌注：乳酸酸中毒 少尿 急性意識狀態(tài)改變 膿毒性休克：膿毒血癥經(jīng)足量液體復(fù)蘇后仍伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注或器官功能不全。 但毒性大 ,限制了應(yīng)用。 細(xì)胞內(nèi) 前列腺素 E2(PGE2)水平增高激活腺苷酸環(huán)化酶 , 使 cAMP增高 ,抑制 TNFα 基因轉(zhuǎn)錄、降低 mRNA聚積 ,從而抑制 TNFα 釋放。 2022928 36 抗介質(zhì)治療 —— 細(xì)胞因子生成階段 阻斷 IL1的方法很多 , 其中 IL1受體拮抗劑(ILlra) 前景看好。 近年來，認(rèn)為是有益的。 對于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者 ， 應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn) 。 《 柳葉刀 》 雜志的反應(yīng)卻不同。 這種細(xì)菌通常是無害地生活在皮膚上或在鼻子、腋窩、腹股溝或陰道內(nèi) ,每 3 人中即有 1位帶菌者。 2022928 61 中毒性休克綜合征， TSS 1983 年 Williughby 報(bào)道，鏈球菌感染亦可引起 TSS 。與蜂窩組織炎不易區(qū)分。目前尚未用于臨床。 2022928 77 預(yù)防 勤于更換衛(wèi)生棉塞 如果你曾經(jīng)患 TSS，建議不再使用棉塞 2022928 78