婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病-預(yù)覽頁
【正文】 G+菌感染均有作用 2022928 35 抗介質(zhì)治療 —— 細胞因子生成階段 ? TNFα 是感染早期釋放的介質(zhì) , 且半衰期極短 , 患者入院時常錯過治療時機 , 難以用被動免疫阻斷 TNFα 的效應(yīng)。 凡能影響 PGE2水平的藥物 , 如 己酮可可堿、多巴酚丁胺、布洛芬 等均能抑制 TNFα 釋放。 ? 脂質(zhì) X： LPS類似物，能與 LPS競爭受體 CD14, 降低 LPS毒性 ,但毒性大 ,目前處于實驗研究階段。 根據(jù) PmB合成的類似衍生物具有與 LPS結(jié)合能力，毒性低，動物實驗顯示優(yōu)于 PmB。 ? 低灌注：乳酸酸中毒 少尿 急性意識狀態(tài)改變 膿毒性休克：膿毒血癥經(jīng)足量液體復(fù)蘇后仍伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注或器官功能不全。 敗血癥：細菌株在血中不斷繁殖 2022928 5 膿毒血癥、膿毒性休克 膿毒血癥：由感染引起的全身反應(yīng)， 如伴有器官功能不全、低灌注或低血壓者。 但毒性大 ,限制了應(yīng)用。 2022928 31 抗介質(zhì)治療 —— 啟動階段（ 4） 阻斷受體 CD14 ? CD14的 McAb： 可阻斷 LPS與受體 CD14結(jié)合 , 防止單核細胞激活 ,對內(nèi)毒素血癥動物有一定保護作用。 細胞內(nèi) 前列腺素 E2(PGE2)水平增高激活腺苷酸環(huán)化酶 , 使 cAMP增高 ,抑制 TNFα 基因轉(zhuǎn)錄、降低 mRNA聚積 ,從而抑制 TNFα 釋放。 上消化道給藥對胃粘膜刺激大 ,有時可誘發(fā)消化道出血；直腸給藥可避免其副作用。 2022928 36 抗介質(zhì)治療 —— 細胞因子生成階段 阻斷 IL1的方法很多 , 其中 IL1受體拮抗劑(ILlra) 前景看好。 IL6McAb能明顯降低致死性內(nèi)毒素血癥動物的死亡率。 近年來，認為是有益的。 2022928 43 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 應(yīng)用的目的不是控制病原體 , 而是改善人體處于感染中的兇險狀態(tài) 適應(yīng)癥 嚴(yán)重感染 重度毒血癥 對抗菌藥物發(fā)生過敏反應(yīng)時 伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全患者 2022928 44 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 無休克的全身性感染患者，不推薦使用糖皮質(zhì)激素。 對于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者 ， 應(yīng)行快速補液試驗 。 單純因水分丟失過多補充不足所致的高鈉血癥 ,治療不困難 ,預(yù)后往往良好。 《 柳葉刀 》 雜志的反應(yīng)卻不同。 約半數(shù)涉及行經(jīng)婦女 ,尤其是使用高吸水性陰道栓者。 這種細菌通常是無害地生活在皮膚上或在鼻子、腋窩、腹股溝或陰道內(nèi) ,每 3 人中即有 1位帶菌者。 ? 英國利茲大學(xué)的研究結(jié)果表明 ,在特殊情況下 ,甚至在低氧 (厭氧 )條件下也可發(fā)生高水平的TSST1生成。 2022928 61 中毒性休克綜合征， TSS 1983 年 Williughby 報道，鏈球菌感染亦可引起 TSS 。 直立性低血壓、暈厥、頭暈 皮疹 發(fā)病 1～ 2周后脫皮 (典型部位是手掌或足跟 ) 2022928 63 美國疾病控制中心 (CDC) 確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2） 多系統(tǒng)功能障礙，至少包括下列中的 3項 胃腸不適 ( 如腹瀉、嘔吐 ) 肌肉疼痛和 CPK增高超過正常 2倍 黏膜炎癥 (如陰道、口咽或結(jié)膜 ) 腎功能障礙 肝功能障礙 血液中血小板含量低 神經(jīng)系統(tǒng)問題 (如喪失方向感、神志昏迷 ) 不支持其它診斷的證據(jù) (如非 TSS 感染的實驗室化驗陰性結(jié)果） 2022928 64 中毒性休克綜合征， TSS 只有當(dāng)全部 6項臨床指標(biāo)均滿足時才可“ 確診 ” 1例 TSS 1例 “ 可疑 ” 病例必須達到 6項中的 5項 潛伏期多為 2～ 3 天 2022928 65 中毒性休克綜合征， TSS 另有重要癥狀為 壞死性筋膜炎 。與蜂窩組織炎不易區(qū)分。 2022928 67 實驗室檢查（ 2） 肝、腎功能異常 : 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可增高 。目前尚未用于臨床。 抗生素仍是治療 TSS 的有力武器 2022928 74 治療（ 4） 靜脈補液：另一必不可少的方面 對靜脈注射免疫球蛋白仍有疑問 很昂貴 自身可能產(chǎn)生副作用 目前傾向于將靜脈注射免疫球蛋白保留給對其他治療無反應(yīng)的患者 2022928 75 治療（ 5） Chesney教授：為了防止神經(jīng)精神病學(xué)后果以及病情復(fù)發(fā) ,可以較早使用 抗體注射 神經(jīng)精神病學(xué)問題是一個已確認 (幸虧是罕見 )的 TSS遠期后果 ,一般集中在短期的記憶力喪失、注意力分散以及閱讀困難。 2022928 77 預(yù)防 勤于更換衛(wèi)生棉塞 如果你曾經(jīng)患 TSS，建議不再使用棉塞 2022928 78
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