婦產(chǎn)科嚴重感染性疾病-全文預(yù)覽
【正文】 2022928 56 TSS 的發(fā)現(xiàn) 1978年 ,美國科羅拉多大學(xué)兒科流行病學(xué)主任 James Todd教授向著名的 《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 提交了第一篇概述 TSS病因及后果的論文 ,10天內(nèi)論文被拒絕刊登。 2022928 57 中毒性休克綜合征， TSS 葡萄球菌 TSS是由于金葡菌中某些特殊菌株所產(chǎn)生的毒素引起的急性嚴重癥候群。 2022928 58 中毒性休克綜合征， TSS 絕大多數(shù) (月經(jīng)性 )病例是由中毒性休克綜合征毒素 1(TSST1)引起 ,該毒素由金黃色葡萄球菌中某種菌株產(chǎn)生。 ? 多數(shù)人的推測是通過向陰道內(nèi)送入氧氣，高吸收性衛(wèi)生棉條有助于誘發(fā)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生TSST1。 在這些實驗室研究中 ,TSST1被引入 30min之內(nèi)即可從陰道擴散到血液和尿液之中 ,并在劑量低達 185μg 時仍可引起嚴重和迅速進行性 TSS。 2022928 62 美國疾病控制中心 (CDC) 確定的診斷標準（ 1） 發(fā)熱 : 體溫 ≥ ℃ 低血壓 : 收縮壓 ≤ 90mmHg(成人 )， 16歲以下兒童收縮壓較該年齡組低 5%。初起僅有皮膚紅斑水腫 ,24小時內(nèi)迅速發(fā)展為發(fā)熱、壓痛 ,紅斑轉(zhuǎn)為紫色、藍色 ,并可形成含黃色液體水泡 ,一周后壞死 ,皮膚大片脫落 ,皮下組織壞死 ,此為 STSS重要誘因。 電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 多有低鉀、低鈉、低磷、低鐵、低鎂； 并多伴有代謝性酸中毒、血乳酸增高、二氧化碳結(jié)合力減低等。 2022928 68 實驗室檢查（ 3） 病原學(xué)檢查 : 從皮膚、粘膜及其他感染灶培養(yǎng)到金葡菌或鏈球菌 , 有參考性診斷價值 如從血、尿、腦脊液等標本中培養(yǎng)出以上細菌 , 診斷意義更大 從所獲鏈球菌分離出 SPE A、 SPE B 或 SPE C, 從金葡菌分離到 TSST1, 而且患者病初血清中無相應(yīng)抗體 , 病愈后特異性抗體明顯增高者具有 確診 意義。 ? Parson博士的實驗室工作：最好使用1種蛋白合成抑制劑 ,如氯林可霉素、慶大霉素、紅霉素或克拉霉素。 首次發(fā)病時被誤診并治療不當(dāng) ,更可能復(fù)發(fā)。 2022928 76 預(yù)后 月經(jīng)性 TSS病例中約有 30%復(fù)發(fā)，非月經(jīng)性 TSS的復(fù)發(fā)很罕見。 2022928 69 STSS 與 TSS 的鑒別要點 2022928 70 STSS 與 TSS 的鑒別要點 STSS與 TSS相比 STSS腹瀉與嘔吐較為少見 STSS發(fā)生進行性壞疸更為常見 2022928 71 治療（ 1） 對癥支持治療 低血壓、休克：吸氧、補充血容量 補充血容量血壓仍低：多巴胺等 ?病原治療 TSS被發(fā)現(xiàn)的越早治療就越成功 2022928 72 治療（ 2） 病原治療 首選耐 β 內(nèi)酰胺酶的抗生素 ,如苯唑青霉素鈉 ,甲氧苯青霉素或鄰氯青霉素； 對青霉素過敏者選用紅霉素、慶大霉素、卡那霉素； 嚴重感染 ,可選用頭孢菌素 Ⅰ 、 Ⅱ 或頭孢唑啉。 尿素氮及肌酐值增高 。 鏈球菌肌炎少見 ,早期劇烈疼痛 ,局部腫脹 ,紅斑后期發(fā)展為 肌腔隙綜合征 。 50%患者伴有此癥。多由 A組鏈球菌引起，SPE A引起 TSS的作用比 SPE B和 C更強。 2022928 60 TSST1在動物陰道內(nèi)的研究 對兔子進行的研究表明 ,與進入體內(nèi)的其他方式相比 ,通過陰道進入體內(nèi)的 TSST1 即使劑量較低仍能誘發(fā) TSS。 已證明某些人要比其他人對 TSST1更為易感 ,因為他們的免疫系統(tǒng)不產(chǎn)生保護抗體。另外半數(shù)則發(fā)生在燒傷或患其他損傷的病人 ,或是呼吸系統(tǒng)、皮膚、骨骼感染者 ,或是接受手術(shù)、特別是婦科手術(shù)的病人。 1978年11月登出了 1篇文章，確定了金黃色葡萄球菌與 TSS之間的聯(lián)系 ,并列舉了其關(guān)鍵的癥狀。 感染引起的高鈉血癥 (也伴有水分不足 )單靠補充水分和控制鈉鹽療效不佳 ,必須在感染獲得有效控制的同時補充水分方有望治愈。 6小時內(nèi)達到復(fù)蘇目標： 中心靜脈壓 （ CVP） 8～ 12cmH2O；平均動脈壓≥ 65mmHg；尿量 ≥ ,h；血氧飽和度≥ 。但對于長期服用糖皮質(zhì)激素或有內(nèi)分泌疾病的患者，則繼續(xù)使用維持量或沖擊量。以不同的角度重新認識糖皮質(zhì)激素的治療作用。 2022928 37 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 抗氧化劑療法：預(yù)防氧自由基的生成或直接清除自由基，有效減輕其介導(dǎo)的組織損傷。 γ IFN是 T淋巴細胞釋放的細胞因子 , 對單核細胞具有強烈激活作用 , 促進 TNFα 釋放和受體上調(diào)。 2022928 34 抗介質(zhì)治療 —— 細胞因子生成階段 TNFαMcAb 直接阻斷 TNFα 及其介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)的效應(yīng) 臨床研究未觀察到肯定療效 重組人抗 TNF抗體 對 G或
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