婦產(chǎn)科嚴重感染性疾病(文件)
【正文】 ，是第 10位的致死原因 2022928 3 嚴重感染的定義 表現(xiàn)為： 菌血癥 膿毒血癥、膿毒性休克 敗血癥 全身炎癥反應(yīng)綜合征 （ systemic inflammatory response syndrome， SIRS） 多器官功能不全綜合征 （ multiple an dysfunction syndrome， MODS） 2022928 4 菌血癥 血液內(nèi)有活體細菌、病毒或真菌存在， 分別稱之為菌血癥、病毒血癥或真菌 血癥。 2022928 22 抗生素的應(yīng)用 —— 泰能 治療成功率高 治療時間短 經(jīng)驗性治療的首選藥物 復(fù)治率低 單一用藥效果好 2022928 23 抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用抗生素 48～ 72小時 后， 選擇 目標性 的 窄譜 抗生素治療 根據(jù)： 微生物培養(yǎng)結(jié)果 臨床反應(yīng)評估療效 2022928 24 抗生素的應(yīng)用 療程 一直存在爭議 停藥早：降低耐藥的發(fā)生 有感染復(fù)發(fā)的危險性 療程過長：有可能選擇出耐藥菌株 抗生素的療程一般為 7～ 10天 注意藥物對臟器的不良反應(yīng)： 肝、腎功能受損 2022928 25 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 26 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 目的： 阻斷炎性介質(zhì)和宿主細菌因子的作用 感染引起一系列連鎖反應(yīng)，分為 3 個階段： 啟動 細胞因子合成 鏈鎖反應(yīng) 2022928 27 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 逐級放大的瀑布樣 鏈鎖反應(yīng) ： 內(nèi)毒素 (LPS) 激活吞噬細胞等炎癥細胞 釋放大量炎癥介質(zhì)（ TNFα 、 IL1最早釋放） TNFα 激活粒細胞 , 損傷內(nèi)皮細胞、血小板等 釋放氧自由基、脂質(zhì)代謝產(chǎn)物、溶酶體等介質(zhì) 組織細胞損害 導(dǎo)致 MODS 機體防御機制過度激活 自身破壞 2022928 28 抗介質(zhì)治療 —— 啟動階段（ 1） G菌感染時，機體受到完整細菌及其生長過程中釋放內(nèi)毒素（ LPS）的攻擊 針對 LPS的干預(yù)措施 直接中和 LPS 化學(xué)降解 LPS 阻斷受體 CD14 2022928 29 抗介質(zhì)治療 —— 啟動階段（ 2） 直接中和 LPS ? 多粘菌素 B(PmB)： 與 LPS的脂質(zhì) A部分有很強的親和力 ,明顯降低LPS介導(dǎo)的 TNFα 、 IL1釋放。 在感染的動物模型中 , Tauro lidine明顯降低死亡率 , 但具有明顯的時相依賴性 , 需與 LPS 同時給藥。抑制 TNFα 基因表達可能對控制感染有益。 改善高熱、防治急性肺損傷 , 降低機體代謝率 , 可用于嚴重感染治療。 ? TNFα 與其受體具有很高親和力 , 使TNFα McAb可能難以發(fā)揮作用。但目前缺乏其療效的臨床實驗證據(jù)。 此后至 90年代初，認為無治療作用 ,甚至可能導(dǎo)致病情的惡化。 一項針對嚴重感染及感染性休克的常見并發(fā)癥ARDS的臨床研究發(fā)現(xiàn)：每天應(yīng)用甲基強的松龍2mg/kg，連續(xù) 32d，肺功能明顯改善， MODS的評分降低，住院死亡率大幅度降低。 2022928 45 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 —— 不良反應(yīng) 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進 骨質(zhì)疏松 誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍 停藥后可能有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能 不全或 “ 反跳現(xiàn)象 ” 2022928 46 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 47 感染性休克治療 液體治療 復(fù)蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液 ， 尚無證據(jù)表明某種液體的復(fù)蘇效果優(yōu)于其他液體 。 支持治療 2022928 50 高鈉血癥 全身性嚴重感染可引起高鈉血癥 感染所致的高鈉血癥 ,可因嚴重感染的原發(fā)病而掩蓋高鈉血癥的興奮表現(xiàn)。 2022928 55 中毒性休克綜合征 ( toxic shock syndrome , TSS) “這一能將 1位正常健康人迅速地置于危及生命的狀況之中的鬼怪到底是什么 ?”
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