婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病-文庫吧資料
2024-07-31 21:03本頁面
【正文】 2928 46 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 47 感染性休克治療 液體治療 復(fù)蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液 ， 尚無證據(jù)表明某種液體的復(fù)蘇效果優(yōu)于其他液體 。但對于長期服用糖皮質(zhì)激素或有內(nèi)分泌疾病的患者，則繼續(xù)使用維持量或沖擊量。 一項針對嚴(yán)重感染及感染性休克的常見并發(fā)癥ARDS的臨床研究發(fā)現(xiàn)：每天應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg，連續(xù) 32d，肺功能明顯改善， MODS的評分降低，住院死亡率大幅度降低。以不同的角度重新認(rèn)識糖皮質(zhì)激素的治療作用。 此后至 90年代初，認(rèn)為無治療作用 ,甚至可能導(dǎo)致病情的惡化。 2022928 37 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 抗氧化劑療法：預(yù)防氧自由基的生成或直接清除自由基，有效減輕其介導(dǎo)的組織損傷。但目前缺乏其療效的臨床實驗證據(jù)。 γ IFN是 T淋巴細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子 , 對單核細(xì)胞具有強(qiáng)烈激活作用 , 促進(jìn) TNFα 釋放和受體上調(diào)。 ? TNFα 與其受體具有很高親和力 , 使TNFα McAb可能難以發(fā)揮作用。 2022928 34 抗介質(zhì)治療 —— 細(xì)胞因子生成階段 TNFαMcAb 直接阻斷 TNFα 及其介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)的效應(yīng) 臨床研究未觀察到肯定療效 重組人抗 TNF抗體 對 G或 G+菌感染均有作用 2022928 35 抗介質(zhì)治療 —— 細(xì)胞因子生成階段 ? TNFα 是感染早期釋放的介質(zhì) , 且半衰期極短 , 患者入院時常錯過治療時機(jī) , 難以用被動免疫阻斷 TNFα 的效應(yīng)。 改善高熱、防治急性肺損傷 , 降低機(jī)體代謝率 , 可用于嚴(yán)重感染治療。 凡能影響 PGE2水平的藥物 , 如 己酮可可堿、多巴酚丁胺、布洛芬 等均能抑制 TNFα 釋放。抑制 TNFα 基因表達(dá)可能對控制感染有益。 ? 脂質(zhì) X： LPS類似物，能與 LPS競爭受體 CD14, 降低 LPS毒性 ,但毒性大 ,目前處于實驗研究階段。 在感染的動物模型中 , Tauro lidine明顯降低死亡率 , 但具有明顯的時相依賴性 , 需與 LPS 同時給藥。 根據(jù) PmB合成的類似衍生物具有與 LPS結(jié)合能力，毒性低，動物實驗顯示優(yōu)于 PmB。 2022928 22 抗生素的應(yīng)用 —— 泰能 治療成功率高 治療時間短 經(jīng)驗性治療的首選藥物 復(fù)治率低 單一用藥效果好 2022928 23 抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用抗生素 48～ 72小時 后， 選擇 目標(biāo)性 的 窄譜 抗生素治療 根據(jù)： 微生物培養(yǎng)結(jié)果 臨床反應(yīng)評估療效 2022928 24 抗生素的應(yīng)用 療程 一直存在爭議 停藥早：降低耐藥的發(fā)生 有感染復(fù)發(fā)的危險性 療程過長：有可能選擇出耐藥菌株 抗生素的療程一般為 7～ 10天 注意藥物對臟器的不良反應(yīng)： 肝、腎功能受損 2022928 25 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 26 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 目的： 阻斷炎性介質(zhì)和宿主細(xì)菌因子的作用 感染引起一系列連鎖反應(yīng)，分為 3 個階段： 啟動 細(xì)胞因子合成 鏈鎖反應(yīng) 2022928 27 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 逐級放大的瀑布樣 鏈鎖反應(yīng) ： 內(nèi)毒素 (LPS) 激活吞噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞 釋放大量炎癥介質(zhì)（ TNFα 、 IL1最早釋放） TNFα 激活粒細(xì)胞 , 損傷內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等 釋放氧自由基、脂質(zhì)代謝產(chǎn)物、溶酶體等介質(zhì) 組織細(xì)胞損害 導(dǎo)致 MODS 機(jī)體防御機(jī)制過度激活 自身破壞 2022928 28 抗介質(zhì)治療 —— 啟動階段（ 1） G菌感染時，機(jī)體受到完整細(xì)菌及其生長過程中釋放內(nèi)毒素（ LPS）的攻擊 針對 LPS的干預(yù)措施 直接中和 LPS 化學(xué)降解 LPS 阻斷受體 CD14 2022928 29 抗介質(zhì)治療 —— 啟動階段（ 2） 直接中和 LPS ? 多粘菌素 B(PmB)： 與 LPS的脂質(zhì) A部分有很強(qiáng)的親和力 ,明顯降低L
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1