婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病-wenkub.com
2025-07-15 21:03 本頁面
【正文】 主要原因是沒有行經(jīng)婦女周期性重復(fù)的易感性。 抗生素應(yīng)用時間一般在臨床癥狀改善后再 繼用 2 周以上 ,以減少菌血癥及復(fù)發(fā) 2022928 73 治療（ 3） ? 美國田納西大學(xué)兒科學(xué)主任 Joan Chesney 教授：治療的金標(biāo)準(zhǔn)是 β 內(nèi)酰胺類，但還需要抑制霉素的產(chǎn)生。 血清肌酸磷酸激酶增高。 2022928 66 實驗室檢查（ 1） 血尿常規(guī) : 血白細(xì)胞增高達(dá) 10 109～ 20 109?L , 中性粒細(xì)胞增多到 80%以上； 尿蛋白可陽性 ,尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞甚至呈肉眼血尿。 由深部感染引起 ,呈進(jìn)行性筋膜和脂肪組織破壞。 為了區(qū)別這兩種情況 , 有人建議稱金葡菌引起者為 Staphy TSS, 鏈球菌引起者為 Strep TSS（ STSS）或類中毒性休克綜合征 TSLS(toxic shock like syndrome) 。 美國夏威夷大學(xué)的 Marian Melish博士對兔子進(jìn)行的研究證明 ,通過陰道的方式使 TSS發(fā)病快于皮下或靜脈注射方式。 2022928 59 中毒性休克綜合征， TSS ? 盡管流行病學(xué)研究表明高吸收性衛(wèi)生棉條與TSS之間可能有某種聯(lián)系 ,但其作用機制并不清楚。 我國約有 30 余例報道，幾乎均為非經(jīng)期staphy TSS。從此 ,科學(xué)界對此興趣大增。 2022928 51 高鈉血癥 2022928 52 感染性休克治療 持續(xù)保持系統(tǒng)氧輸送量高于生理需要量 高熱量、高蛋白（有別于普通病人的支持治療） 特殊營養(yǎng)成分的補充和營養(yǎng)途徑的選擇（腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，優(yōu)于全胃腸外營養(yǎng)） 2022928 53 低白蛋白血癥 感染患者的低白蛋白血癥發(fā)生率明顯增高 許多患者在創(chuàng)傷或感染后 3～ 5 d 內(nèi) ,白蛋白下降 10～ 20 g/L 血清白蛋白水平是外科危重患者預(yù)后和 疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo) 2022928 54 低白蛋白血癥 感染是影響血清白蛋白水平的重要的獨立因素 在創(chuàng)傷感染的急性期 ,白蛋白快速從血管內(nèi)向血管外分布是介導(dǎo)白蛋白濃度快速下降的主要因素； 在慢性感染患者或外科應(yīng)激患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)相對穩(wěn)定的階段 ,白蛋白合成減少和白蛋白分解增加是介導(dǎo)低白蛋白血癥的主要因素。 2022928 48 感染性休克治療 升壓藥物的應(yīng)用 充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動脈血壓和組織灌注時可應(yīng)用升壓藥 去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選藥 2022928 49 感染性休克治療 強心藥物的應(yīng)用： 充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排量時 應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量 血液制品的應(yīng)用 糾正酸緘平衡： pH≥ ， 不推薦應(yīng)用碳酸氫鹽治療 。 判斷困難時應(yīng)慎用。 糖皮質(zhì)激素的第二次生命 (A second birth) 2022928 42 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 小劑量、較長時間應(yīng)用 —— 較好的選擇 一項前瞻、隨機、雙盲、對照研究發(fā)現(xiàn)： 連續(xù) 5 天應(yīng)用氫化可的松 100mg ，每天 3 次，明顯改善感染性休克病人的臨床表現(xiàn)， 28 天死亡率下降 31%。 通過腸外途徑應(yīng)用 超氧化物歧化酶 和 過氧化氫酶 非酶性清除劑 2022928 38 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療的用藥時機直接影響療效：必須 早期阻斷 理論上應(yīng) 同時使用多種抗體 細(xì)胞因子的雙重作用 值得注意 局部抗介質(zhì)治療 可能是嚴(yán)重感染治療的一條新途徑 2022928 39 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 40 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 抑制炎癥反應(yīng) 抑制過敏反應(yīng) 增加機體抗細(xì)菌內(nèi)毒素的作用 抗休克作用 治療腦水腫 2022928 41 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 半個世紀(jì)的歷史，一直存在爭議 1951年， Hahn首次提出糖皮質(zhì)激素 (生理劑量的氫化可的松 )對嚴(yán)重感染有治療作用 20世紀(jì) 70年代末至 80 年代初， Schumer的研究顯示大劑量的甲基強的松龍或地塞米松可顯著降低膿毒性休克病人的病死率。 γ IFNMcAb能提高動物對 LPS的耐受力 , 降低嚴(yán)重感染動物的死亡率。 ? TNFα 主要通過自分泌或旁分泌釋放 , 在組織局部發(fā)揮作用 , TNFα McAb到達(dá)組織內(nèi)部中和 TNFα 的可能性小。 2022928 33 抗介質(zhì)治療 —— 細(xì)胞因子生成階段 布洛芬 ： 目前唯一能安全用于臨床的抗介質(zhì)藥物 作為環(huán)氧化酶抑制劑 , 既抑制前列腺素合成 , 又抑制 TNFα 等細(xì)胞因子釋放。
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