婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病(已修改)
2024-08-04 21:03 本頁(yè)面
【正文】 2022928 1 婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病 仁濟(jì)醫(yī)院 徐 紅 2022928 2 嚴(yán)重感染的定義 以 全身性感染 導(dǎo)致 器官功能損害 為特征的復(fù)雜 臨床綜合征 病死率仍高達(dá) 30%～ 70% 在美國(guó)，是第 10位的致死原因 2022928 3 嚴(yán)重感染的定義 表現(xiàn)為： 菌血癥 膿毒血癥、膿毒性休克 敗血癥 全身炎癥反應(yīng)綜合征 （ systemic inflammatory response syndrome， SIRS） 多器官功能不全綜合征 （ multiple an dysfunction syndrome， MODS） 2022928 4 菌血癥 血液內(nèi)有活體細(xì)菌、病毒或真菌存在， 分別稱之為菌血癥、病毒血癥或真菌 血癥。 敗血癥：細(xì)菌株在血中不斷繁殖 2022928 5 膿毒血癥、膿毒性休克 膿毒血癥：由感染引起的全身反應(yīng)， 如伴有器官功能不全、低灌注或低血壓者。 ? 低灌注：乳酸酸中毒 少尿 急性意識(shí)狀態(tài)改變 膿毒性休克：膿毒血癥經(jīng)足量液體復(fù)蘇后仍伴有無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注或器官功能不全。 2022928 6 全身炎癥反應(yīng) 綜合征 (SIRS) 一種嚴(yán)重的臨床損害性全身炎癥反應(yīng) 必須有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上體征： 體溫 38℃ 或 36℃ 心率 90次 /分 呼吸 20次 /分或 PaCO2 白細(xì)胞總數(shù) 109/L或 109/L， 或幼稚細(xì)胞 10% 2022928 7 婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染 感染范圍已突破婦產(chǎn)科系統(tǒng)以外， 播散至鄰近和 /或遠(yuǎn)處器官 局部感染 全身感染 2022928 8 感染誘因 術(shù)后感染（逆行性感染） 好發(fā)因素 妊娠 合并糖尿病 長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 免疫功能低下或合并免疫功能缺陷性疾病 2022928 9 婦產(chǎn)科常見(jiàn)的感染菌群 與生殖道的正常寄殖菌有關(guān) 陰道內(nèi)存在大量的需氧菌與厭氧菌 需氧菌：溶血性鏈球菌、腸球菌屬、 葡萄球菌屬、大腸桿菌 厭氧菌：消化球菌、消化鏈球菌 類桿菌屬 2022928 10 婦產(chǎn)科常見(jiàn)的感染菌群 淋病奈瑟菌 （ neisseria gonorrhoeae,NG） 沙眼衣原體 （ chlamydia trachomatis,CT） 人型支原體 （ mycoplasma huminis,MH） 厭氧菌 2022928 11 婦產(chǎn)科常見(jiàn)的感染菌群 以 CT和 NG最常見(jiàn) 多種細(xì)菌的混合感染 大多包括厭氧菌感染 2022928 12 診斷 確診感染 判定感染程度 尋找感染原因 2022928 13 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 14 尋找感染源 及時(shí)正確的微生物培養(yǎng) 獲得病源學(xué)證據(jù)的前提 懷疑血源性感染時(shí)，至少留取 2次血培養(yǎng) 導(dǎo)管血培養(yǎng) 確定感染灶 取樣和進(jìn)一步引流的前提 2022928 15 尋找感染源 為確定感染灶，應(yīng)迅速采取診斷性檢查 X線胸片 CT掃描 B超 超聲心動(dòng)圖 2022928 16 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 17 控制感染源 膿腫和局灶性感染的引流 感染壞死組織的清除 可疑感染植入物的去除 微生物污染源的控制 2022928 18 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 19 抗生素的應(yīng)用 早期、有效 留取標(biāo)本后應(yīng)立即給予抗生素治療 “ 經(jīng)驗(yàn)用藥 ” ：推理性的治療 培養(yǎng)陰性、結(jié)果尚未獲得 根據(jù)：患者的病史 感染部位 臨床表現(xiàn) 2022928 20 抗生素的應(yīng)用 選用針對(duì)易致婦產(chǎn)科感染菌群的抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥 善于將每一種抗生素最突出的特點(diǎn)應(yīng)用
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