婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病-資料下載頁(yè)
2024-07-27 21:03本頁(yè)面
【正文】 美國(guó)疾病控制中心 (CDC) 確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） 發(fā)熱 : 體溫 ≥ ℃ 低血壓 : 收縮壓 ≤ 90mmHg(成人 )， 16歲以下兒童收縮壓較該年齡組低 5%。 直立性低血壓、暈厥、頭暈 皮疹 發(fā)病 1～ 2周后脫皮 (典型部位是手掌或足跟 ) 2022928 63 美國(guó)疾病控制中心 (CDC) 確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2） 多系統(tǒng)功能障礙，至少包括下列中的 3項(xiàng) 胃腸不適 ( 如腹瀉、嘔吐 ) 肌肉疼痛和 CPK增高超過(guò)正常 2倍 黏膜炎癥 (如陰道、口咽或結(jié)膜 ) 腎功能障礙 肝功能障礙 血液中血小板含量低 神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題 (如喪失方向感、神志昏迷 ) 不支持其它診斷的證據(jù) (如非 TSS 感染的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)陰性結(jié)果） 2022928 64 中毒性休克綜合征， TSS 只有當(dāng)全部 6項(xiàng)臨床指標(biāo)均滿(mǎn)足時(shí)才可“ 確診 ” 1例 TSS 1例 “ 可疑 ” 病例必須達(dá)到 6項(xiàng)中的 5項(xiàng) 潛伏期多為 2～ 3 天 2022928 65 中毒性休克綜合征， TSS 另有重要癥狀為 壞死性筋膜炎 。 50%患者伴有此癥。 由深部感染引起 ,呈進(jìn)行性筋膜和脂肪組織破壞。初起僅有皮膚紅斑水腫 ,24小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)展為發(fā)熱、壓痛 ,紅斑轉(zhuǎn)為紫色、藍(lán)色 ,并可形成含黃色液體水泡 ,一周后壞死 ,皮膚大片脫落 ,皮下組織壞死 ,此為 STSS重要誘因。與蜂窩組織炎不易區(qū)分。 鏈球菌肌炎少見(jiàn) ,早期劇烈疼痛 ,局部腫脹 ,紅斑后期發(fā)展為 肌腔隙綜合征 。 2022928 66 實(shí)驗(yàn)室檢查（ 1） 血尿常規(guī) : 血白細(xì)胞增高達(dá) 10 109～ 20 109?L , 中性粒細(xì)胞增多到 80%以上； 尿蛋白可陽(yáng)性 ,尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞甚至呈肉眼血尿。 電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 多有低鉀、低鈉、低磷、低鐵、低鎂； 并多伴有代謝性酸中毒、血乳酸增高、二氧化碳結(jié)合力減低等。 2022928 67 實(shí)驗(yàn)室檢查（ 2） 肝、腎功能異常 : 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可增高 。 尿素氮及肌酐值增高 。 血清肌酸磷酸激酶增高。 2022928 68 實(shí)驗(yàn)室檢查（ 3） 病原學(xué)檢查 : 從皮膚、粘膜及其他感染灶培養(yǎng)到金葡菌或鏈球菌 , 有參考性診斷價(jià)值 如從血、尿、腦脊液等標(biāo)本中培養(yǎng)出以上細(xì)菌 , 診斷意義更大 從所獲鏈球菌分離出 SPE A、 SPE B 或 SPE C, 從金葡菌分離到 TSST1, 而且患者病初血清中無(wú)相應(yīng)抗體 , 病愈后特異性抗體明顯增高者具有 確診 意義。目前尚未用于臨床。 2022928 69 STSS 與 TSS 的鑒別要點(diǎn) 2022928 70 STSS 與 TSS 的鑒別要點(diǎn) STSS與 TSS相比 STSS腹瀉與嘔吐較為少見(jiàn) STSS發(fā)生進(jìn)行性壞疸更為常見(jiàn) 2022928 71 治療（ 1） 對(duì)癥支持治療 低血壓、休克：吸氧、補(bǔ)充血容量 補(bǔ)充血容量血壓仍低：多巴胺等 ?病原治療 TSS被發(fā)現(xiàn)的越早治療就越成功 2022928 72 治療（ 2） 病原治療 首選耐 β 內(nèi)酰胺酶的抗生素 ,如苯唑青霉素鈉 ,甲氧苯青霉素或鄰氯青霉素； 對(duì)青霉素過(guò)敏者選用紅霉素、慶大霉素、卡那霉素； 嚴(yán)重感染 ,可選用頭孢菌素 Ⅰ 、 Ⅱ 或頭孢唑啉。 抗生素應(yīng)用時(shí)間一般在臨床癥狀改善后再 繼用 2 周以上 ,以減少菌血癥及復(fù)發(fā) 2022928 73 治療（ 3） ? 美國(guó)田納西大學(xué)兒科學(xué)主任 Joan Chesney 教授：治療的金標(biāo)準(zhǔn)是 β 內(nèi)酰胺類(lèi)，但還需要抑制霉素的產(chǎn)生。 ? Parson博士的實(shí)驗(yàn)室工作：最好使用1種蛋白合成抑制劑 ,如氯林可霉素、慶大霉素、紅霉素或克拉霉素。 抗生素仍是治療 TSS 的有力武器 2022928 74 治療（ 4） 靜脈補(bǔ)液：另一必不可少的方面 對(duì)靜脈注射免疫球蛋白仍有疑問(wèn) 很昂貴 自身可能產(chǎn)生副作用 目前傾向于將靜脈注射免疫球蛋白保留給對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng)的患者 2022928 75 治療（ 5） Chesney教授：為了防止神經(jīng)精神病學(xué)后果以及病情復(fù)發(fā) ,可以較早使用 抗體注射 神經(jīng)精神病學(xué)問(wèn)題是一個(gè)已確認(rèn) (幸虧是罕見(jiàn) )的 TSS遠(yuǎn)期后果 ,一般集中在短期的記憶力喪失、注意力分散以及閱讀困難。 2022928 76 預(yù)后 月經(jīng)性 TSS病例中約有 30%復(fù)發(fā)，非月經(jīng)性 TSS的復(fù)發(fā)很罕見(jiàn)。主要原因是沒(méi)有行經(jīng)婦女周期性重復(fù)的易感性。 首次發(fā)病時(shí)被誤診并治療不當(dāng) ,更可能復(fù)發(fā)。 2022928 77 預(yù)防 勤于更換衛(wèi)生棉塞 如果你曾經(jīng)患 TSS，建議不再使用棉塞 2022928 78
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