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婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病-資料下載頁(yè)

2024-07-27 21:03本頁(yè)面
  

【正文】 美國(guó)疾病控制中心 (CDC) 確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)( 1) 發(fā)熱 : 體溫 ≥ ℃ 低血壓 : 收縮壓 ≤ 90mmHg(成人 ), 16歲以下兒童收縮壓較該年齡組低 5%。 直立性低血壓、暈厥、頭暈 皮疹 發(fā)病 1~ 2周后脫皮 (典型部位是手掌或足跟 ) 2022928 63 美國(guó)疾病控制中心 (CDC) 確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)( 2) 多系統(tǒng)功能障礙,至少包括下列中的 3項(xiàng) 胃腸不適 ( 如腹瀉、嘔吐 ) 肌肉疼痛和 CPK增高超過(guò)正常 2倍 黏膜炎癥 (如陰道、口咽或結(jié)膜 ) 腎功能障礙 肝功能障礙 血液中血小板含量低 神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題 (如喪失方向感、神志昏迷 ) 不支持其它診斷的證據(jù) (如非 TSS 感染的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)陰性結(jié)果) 2022928 64 中毒性休克綜合征, TSS 只有當(dāng)全部 6項(xiàng)臨床指標(biāo)均滿(mǎn)足時(shí)才可“ 確診 ” 1例 TSS 1例 “ 可疑 ” 病例必須達(dá)到 6項(xiàng)中的 5項(xiàng) 潛伏期多為 2~ 3 天 2022928 65 中毒性休克綜合征, TSS 另有重要癥狀為 壞死性筋膜炎 。 50%患者伴有此癥。 由深部感染引起 ,呈進(jìn)行性筋膜和脂肪組織破壞。初起僅有皮膚紅斑水腫 ,24小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)展為發(fā)熱、壓痛 ,紅斑轉(zhuǎn)為紫色、藍(lán)色 ,并可形成含黃色液體水泡 ,一周后壞死 ,皮膚大片脫落 ,皮下組織壞死 ,此為 STSS重要誘因。與蜂窩組織炎不易區(qū)分。 鏈球菌肌炎少見(jiàn) ,早期劇烈疼痛 ,局部腫脹 ,紅斑后期發(fā)展為 肌腔隙綜合征 。 2022928 66 實(shí)驗(yàn)室檢查( 1) 血尿常規(guī) : 血白細(xì)胞增高達(dá) 10 109~ 20 109?L , 中性粒細(xì)胞增多到 80%以上; 尿蛋白可陽(yáng)性 ,尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞甚至呈肉眼血尿。 電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 多有低鉀、低鈉、低磷、低鐵、低鎂; 并多伴有代謝性酸中毒、血乳酸增高、二氧化碳結(jié)合力減低等。 2022928 67 實(shí)驗(yàn)室檢查( 2) 肝、腎功能異常 : 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可增高 。 尿素氮及肌酐值增高 。 血清肌酸磷酸激酶增高。 2022928 68 實(shí)驗(yàn)室檢查( 3) 病原學(xué)檢查 : 從皮膚、粘膜及其他感染灶培養(yǎng)到金葡菌或鏈球菌 , 有參考性診斷價(jià)值 如從血、尿、腦脊液等標(biāo)本中培養(yǎng)出以上細(xì)菌 , 診斷意義更大 從所獲鏈球菌分離出 SPE A、 SPE B 或 SPE C, 從金葡菌分離到 TSST1, 而且患者病初血清中無(wú)相應(yīng)抗體 , 病愈后特異性抗體明顯增高者具有 確診 意義。目前尚未用于臨床。 2022928 69 STSS 與 TSS 的鑒別要點(diǎn) 2022928 70 STSS 與 TSS 的鑒別要點(diǎn) STSS與 TSS相比 STSS腹瀉與嘔吐較為少見(jiàn) STSS發(fā)生進(jìn)行性壞疸更為常見(jiàn) 2022928 71 治療( 1) 對(duì)癥支持治療 低血壓、休克:吸氧、補(bǔ)充血容量 補(bǔ)充血容量血壓仍低:多巴胺等 ?病原治療 TSS被發(fā)現(xiàn)的越早治療就越成功 2022928 72 治療( 2) 病原治療 首選耐 β 內(nèi)酰胺酶的抗生素 ,如苯唑青霉素鈉 ,甲氧苯青霉素或鄰氯青霉素; 對(duì)青霉素過(guò)敏者選用紅霉素、慶大霉素、卡那霉素; 嚴(yán)重感染 ,可選用頭孢菌素 Ⅰ 、 Ⅱ 或頭孢唑啉。 抗生素應(yīng)用時(shí)間一般在臨床癥狀改善后再 繼用 2 周以上 ,以減少菌血癥及復(fù)發(fā) 2022928 73 治療( 3) ? 美國(guó)田納西大學(xué)兒科學(xué)主任 Joan Chesney 教授:治療的金標(biāo)準(zhǔn)是 β 內(nèi)酰胺類(lèi),但還需要抑制霉素的產(chǎn)生。 ? Parson博士的實(shí)驗(yàn)室工作:最好使用1種蛋白合成抑制劑 ,如氯林可霉素、慶大霉素、紅霉素或克拉霉素。 抗生素仍是治療 TSS 的有力武器 2022928 74 治療( 4) 靜脈補(bǔ)液:另一必不可少的方面 對(duì)靜脈注射免疫球蛋白仍有疑問(wèn) 很昂貴 自身可能產(chǎn)生副作用 目前傾向于將靜脈注射免疫球蛋白保留給對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng)的患者 2022928 75 治療( 5) Chesney教授:為了防止神經(jīng)精神病學(xué)后果以及病情復(fù)發(fā) ,可以較早使用 抗體注射 神經(jīng)精神病學(xué)問(wèn)題是一個(gè)已確認(rèn) (幸虧是罕見(jiàn) )的 TSS遠(yuǎn)期后果 ,一般集中在短期的記憶力喪失、注意力分散以及閱讀困難。 2022928 76 預(yù)后 月經(jīng)性 TSS病例中約有 30%復(fù)發(fā),非月經(jīng)性 TSS的復(fù)發(fā)很罕見(jiàn)。主要原因是沒(méi)有行經(jīng)婦女周期性重復(fù)的易感性。 首次發(fā)病時(shí)被誤診并治療不當(dāng) ,更可能復(fù)發(fā)。 2022928 77 預(yù)防 勤于更換衛(wèi)生棉塞 如果你曾經(jīng)患 TSS,建議不再使用棉塞 2022928 78
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