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兒童常見(jiàn)感染性疾病的免疫預(yù)防-資料下載頁(yè)

2025-08-01 14:51本頁(yè)面
  

【正文】 肌內(nèi) 11~ 14月 2針,間隔 2月 — 肌內(nèi) 史克 2~ 6月 3針,間隔 2月 第 2年 肌內(nèi) 巴斯德 6月 3針,間隔 1~ 2月 18月 肌內(nèi) 68 Hib 免 疫 程 序 建議采用的免疫程序 * 最好采用與 DPT同時(shí)接種程序 * 年齡越小,感染危險(xiǎn)性越大 * 從母體獲得的抗體不能再提供報(bào)告,嬰兒出生后幾個(gè)月 Hib發(fā)病率很高 * 如注射 1針應(yīng)選用 PRPOMP, 1針的效果相當(dāng)或高于 PRPT、 HbOC 2 針的效果 69 Hib 020406080100≥1 . 0 u g / m l接種3 針免疫原性比較PRPOMPPRPHBOCPRPHib效 果 70 效 果 Hib 5歲以下兒童 Hib疾病發(fā)病率明顯下降 國(guó) 家 接種年份 疾病類(lèi)型 發(fā)病率(下降 %) 芬 蘭 1988 Hib腦膜炎 90 瑞 典 1992 Hib腦膜炎 92 加拿大 1988 侵襲性 Hib病 85 英 國(guó) 1992 Hib腦膜炎 87 澳大利亞 1993 侵襲性 Hib病 70 新西蘭 1994 Hib腦膜炎和會(huì)厭炎 80 71 Hib 聯(lián) 合 免 疫 * OPV * DPT * MMR * HBV 72 肺炎球菌 肺炎球菌引起的疾病 * 肺 炎:最為典型, 5歲發(fā)病率最高,致死的病例占 80% * 腦膜炎:死亡率 19% * 中耳炎:占 50~ 61% * 敗血癥: 65歲的患者占 92% 73 肺炎球菌 肺炎球菌引起的疾病 * 慢性支氣管炎 * 鼻竇炎 * 腹膜炎 * 心內(nèi)膜炎 * 關(guān)節(jié)炎 * 結(jié)膜炎 74 我國(guó)肺炎球菌感染現(xiàn)狀 1981~ 1985年 482例病例分析 病 種 發(fā) 生 死 亡 例 數(shù) 率( %) 人 數(shù) 率( %) 肺 炎 67 11 腦膜炎 169 27 中耳炎 * 246 *兒童比成人高 10倍 肺炎球菌 75 肺炎球菌 肺炎球菌易感人群 * 嬰幼兒 * 老年人 * 慢性病人 * 免疫低下者 * 脾切除者 * HIV陽(yáng)性者 * 醫(yī)院及療養(yǎng)院病人 76 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗研制和發(fā)展 * 1911年應(yīng)用全菌體肺炎球菌疫苗,因某些原因未推廣 * 1927年研制肺炎球菌莢膜多糖疫苗 * 1930年證實(shí)肺炎球菌莢膜多糖疫苗的免疫原性 * 1940年研制 4~ 6價(jià)疫苗,抗生素治療有效(忽視),抗生素的抗藥性產(chǎn)生(重視) 77 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗研制和發(fā)展 * 1975年研制 14價(jià)疫苗,覆蓋侵襲性肺炎球菌 80% * 1977年 FDA批準(zhǔn)上市 * 1983年 WHO建議以 23價(jià)替 14價(jià)覆蓋侵襲性肺炎球菌達(dá) 90%以上 * 1988年 23價(jià)高度提純的多糖疫苗上市 78 肺炎球菌多糖疫苗(伏特 23)反應(yīng) 不良反應(yīng) %( n=122) 發(fā) 熱 ℃ 16 ℃ 2 頭 痛 6 疲 勞 10 紅 暈 16 硬 結(jié) 20 肺炎球菌 79 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗現(xiàn)狀 * 多糖疫苗( 23價(jià)) 生產(chǎn)廠家:巴斯德、默沙東、成都生物制品研究所 免疫效果:成人 60— 70% 疑問(wèn): 2歲兒童保護(hù)作用仍有爭(zhēng)論,對(duì)中耳炎防御作用未證明 80 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗現(xiàn)狀 * 結(jié)合疫苗: 可誘生與免疫記憶有關(guān)的 T細(xì)胞依賴性免疫應(yīng)答, 2歲兒童可誘生強(qiáng)免疫應(yīng)答,免疫缺陷患者可獲抗體應(yīng)答,保護(hù)性免疫的持續(xù)時(shí)間不清楚(預(yù)計(jì)長(zhǎng)久) 81 結(jié)合疫苗應(yīng)用效果 ?美國(guó)推薦兒童免疫規(guī)劃( 4萬(wàn)兒童) ?1歲接種后侵襲性疾病 1年后降低 % 5歲接種后侵襲性疾病 1年后降低 % ?三針保護(hù)性免疫 % ?一針保護(hù)性免疫 % 82 多價(jià)多糖疫苗適應(yīng)兒童 ?2歲以上慢性病人 ?對(duì)于肺炎球菌感染高危兒童(無(wú)脾癥、鐮狀細(xì)胞疾病、腎病綜合征等) ?反復(fù)發(fā)作上呼吸道疾?。ㄖ卸?、副鼻竇炎等) 83 結(jié)合疫苗免疫程序 對(duì) 象 基礎(chǔ)針次 加 強(qiáng) 途 徑 6月齡 3針,間隔 1個(gè)月 出生后第 2年 肌 內(nèi) 7~ 11月 2針,間隔 1個(gè)月 12~ 24月 2針 2~ 5歲 1針 肺炎球菌 84 輪狀病毒 輪狀病毒的流行特征 * 感染 6個(gè)月~ 2歲的嬰幼兒 * 冬季流行 * 糞 口途徑傳播 85 輪狀病毒 輪狀病毒的致病過(guò)程 病毒 → 小腸細(xì)胞 → 增殖 → 脫落→ 腸腔 → 病毒 → 糞排出 86 輪狀病毒 輪狀病毒的發(fā)病狀況 * 兒童嚴(yán)重腹瀉,每年造成約一百萬(wàn)人的死亡 * 6月~ 2歲發(fā)病率、死亡率高 * 世界各國(guó)年感染兒童超 * 我國(guó)每年約 10萬(wàn)死亡病例 87 輪狀病毒 輪狀病毒疫苗的發(fā)展史 * 70年代:開(kāi)始研制 * 90年代:第 1代單價(jià)減毒活疫苗 * 1998年:第 2代多價(jià)重配株疫苗,獲準(zhǔn)美國(guó)使用(發(fā)生腸套疊 1/10萬(wàn))推遲 * 1999年:獲準(zhǔn)在歐共體使用(不作常規(guī)接種) * 2022年:新重配株疫苗( 30000人接種 4例腸套疊),同證實(shí)人輪狀病毒疫苗有效 88 輪狀病毒 輪狀病毒疫苗使用后結(jié)果 美國(guó) 、 芬蘭 、 委內(nèi)瑞拉: 對(duì)嚴(yán)重腹瀉保護(hù)率為 48~ 68%, 預(yù)防脫水性腹瀉的保護(hù)率80% 疫苗安全 , 保護(hù)率較穩(wěn)定 , 個(gè)別兒童中可引起腸套疊 89 輪狀病毒 現(xiàn)用輪狀病毒疫苗 口服輪狀病毒活疫苗 * 預(yù)防唯一經(jīng)濟(jì)有效的手段 * 無(wú)需注射 , 口服應(yīng)用 * 預(yù)防效果明顯持久 , 1瓶可維持 1年 * 價(jià)廉 , 符合中國(guó)國(guó)情 * 安全有效 , 保護(hù)率 % * 對(duì)重癥腹瀉的保護(hù)率達(dá) 90%以上 90 輪狀病毒 免 疫 程 序 2個(gè)月 ~ 3歲:一年一次 3~ 5歲:一次即可 91 疫苗使用及問(wèn)題 ? 兒童感染疾病的預(yù)防和 EPI, GAVI, CVI ? 疫苗使用與臨床醫(yī)生關(guān)系密切 要不要使用:疾病負(fù)擔(dān)需要臨床醫(yī)生研究 可不可用:適應(yīng)癥與禁忌癥要臨床醫(yī)生研究 結(jié)果:預(yù)防效果和副作用,與就癥疾病有關(guān) ? 疫苗還可以引起病原體變異和取代 ! ? 很多疫苗并不能終生免疫和達(dá)到 100%預(yù)防! 92 幾點(diǎn)建議 ? 要重視感染性疾病的研究和病原學(xué)研究 ? 關(guān)注疫苗,與預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合 ? 國(guó)內(nèi)協(xié)作和國(guó)際合作,加大科研力度 ? 作為大國(guó),應(yīng)在國(guó)際社會(huì)中占有一席之地 93
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