【正文】 可以使蛋白載體的反應(yīng)啟動 T細胞依賴性的免疫記憶反應(yīng) ， 對小月齡嬰兒效果較理想 ，并可使機體產(chǎn)生持久的免疫力 66 Hib 常用的 Hib疫苗 * Hib寡糖結(jié)合疫苗（ HBOC） * PRP外膜蛋白結(jié)合疫苗（ PRPOMP） * PRP白喉類毒素結(jié)合疫苗（ PRPD） * PRP破傷風類毒素結(jié)合疫苗（ PRPT） 67 免 疫 程 序 Hib 生產(chǎn)廠家 首劑接 種月齡 基礎(chǔ)免疫 加強免疫 方法 劑量 默沙東 2～ 10月 2針，間隔 2月 12～ 15月 肌內(nèi) 11～ 14月 2針，間隔 2月 — 肌內(nèi) 史克 2～ 6月 3針，間隔 2月 第 2年 肌內(nèi) 巴斯德 6月 3針，間隔 1～ 2月 18月 肌內(nèi) 68 Hib 免 疫 程 序 建議采用的免疫程序 * 最好采用與 DPT同時接種程序 * 年齡越小，感染危險性越大 * 從母體獲得的抗體不能再提供報告，嬰兒出生后幾個月 Hib發(fā)病率很高 * 如注射 1針應(yīng)選用 PRPOMP， 1針的效果相當或高于 PRPT、 HbOC 2 針的效果 69 Hib 020406080100≥1 . 0 u g / m l接種3 針免疫原性比較PRPOMPPRPHBOCPRPHib效 果 70 效 果 Hib 5歲以下兒童 Hib疾病發(fā)病率明顯下降 國 家 接種年份 疾病類型 發(fā)病率（下降 %） 芬 蘭 1988 Hib腦膜炎 90 瑞 典 1992 Hib腦膜炎 92 加拿大 1988 侵襲性 Hib病 85 英 國 1992 Hib腦膜炎 87 澳大利亞 1993 侵襲性 Hib病 70 新西蘭 1994 Hib腦膜炎和會厭炎 80 71 Hib 聯(lián) 合 免 疫 * OPV * DPT * MMR * HBV 72 肺炎球菌 肺炎球菌引起的疾病 * 肺 炎：最為典型， 5歲發(fā)病率最高，致死的病例占 80% * 腦膜炎：死亡率 19% * 中耳炎：占 50～ 61% * 敗血癥： 65歲的患者占 92% 73 肺炎球菌 肺炎球菌引起的疾病 * 慢性支氣管炎 * 鼻竇炎 * 腹膜炎 * 心內(nèi)膜炎 * 關(guān)節(jié)炎 * 結(jié)膜炎 74 我國肺炎球菌感染現(xiàn)狀 1981～ 1985年 482例病例分析 病 種 發(fā) 生 死 亡 例 數(shù) 率（ %） 人 數(shù) 率（ %） 肺 炎 67 11 腦膜炎 169 27 中耳炎 * 246 *兒童比成人高 10倍 肺炎球菌 75 肺炎球菌 肺炎球菌易感人群 * 嬰幼兒 * 老年人 * 慢性病人 * 免疫低下者 * 脾切除者 * HIV陽性者 * 醫(yī)院及療養(yǎng)院病人 76 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗研制和發(fā)展 * 1911年應(yīng)用全菌體肺炎球菌疫苗，因某些原因未推廣 * 1927年研制肺炎球菌莢膜多糖疫苗 * 1930年證實肺炎球菌莢膜多糖疫苗的免疫原性 * 1940年研制 4～ 6價疫苗，抗生素治療有效（忽視），抗生素的抗藥性產(chǎn)生（重視） 77 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗研制和發(fā)展 * 1975年研制 14價疫苗，覆蓋侵襲性肺炎球菌 80% * 1977年 FDA批準上市 * 1983年 WHO建議以 23價替 14價覆蓋侵襲性肺炎球菌達 90%以上 * 1988年 23價高度提純的多糖疫苗上市 78 肺炎球菌多糖疫苗（伏特 23）反應(yīng) 不良反應(yīng) %（ n=122） 發(fā) 熱 ℃ 16 ℃ 2 頭 痛 6 疲 勞 10 紅 暈 16 硬 結(jié) 20 肺炎球菌 79 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗現(xiàn)狀 * 多糖疫苗（ 23價） 生產(chǎn)廠家：巴斯德、默沙東、成都生物制品研究所 免疫效果：成人 60— 70% 疑問： 2歲兒童保護作用仍有爭論，對中耳炎防御作用未證明 80 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗現(xiàn)狀 * 結(jié)合疫苗： 可誘生與免疫記憶有關(guān)的 T細胞依賴性免疫應(yīng)答， 2歲兒童可誘生強免疫應(yīng)答，免疫缺陷患者可獲抗體應(yīng)答，保護性免疫的持續(xù)時間不清楚（預計長久） 81 結(jié)合疫苗應(yīng)用效果 ?美國推薦兒童免疫規(guī)劃（ 4萬兒童） ?1歲接種后侵襲性疾病 1年后降低 % 5歲接種后侵襲性疾病 1年后降低 % ?三針保護性免疫 % ?一針保護性免疫 % 82 多價多糖疫苗適應(yīng)兒童 ?2歲以上慢性病人 ?對于肺炎球菌感染高危兒童（無脾癥、鐮狀細胞疾病、腎病綜合征等） ?反復發(fā)作上呼吸道疾?。ㄖ卸住⒏北歉]炎等） 83 結(jié)合疫苗免疫程序 對 象 基礎(chǔ)針次 加 強 途 徑 6月齡 3針，間隔 1個月 出生后第 2年 肌 內(nèi) 7～ 11月 2針，間隔 1個月 12～ 24月 2針 2～ 5歲 1針 肺炎球菌 84 輪狀病毒 輪狀病毒的流行特征 * 感染 6個月～ 2歲的嬰幼兒 * 冬季流行 * 糞 口途徑傳播 85 輪狀病毒 輪狀病毒的致病過程 病毒 → 小腸細胞 → 增殖 → 脫落→ 腸腔 → 病毒 → 糞排出 86 輪狀病毒 輪狀病毒的發(fā)病狀況 * 兒童嚴重腹瀉，每年造成約一百萬人的死亡 * 6月～ 2歲發(fā)病率、死亡率高 * 世界各國年感染兒童超 * 我國每年約 10萬死亡病例 87 輪狀病毒 輪狀病毒疫苗的發(fā)展史 * 70年代：開始研制 * 90年代：第 1代單價減毒活疫苗 * 1998年：第 2代多價重配株疫苗，獲準美國使用（發(fā)生腸套疊 1/10萬）推遲 * 1999年：獲準在歐共體使用（不作常規(guī)接種） * 2022年：新重配株疫苗（ 30000人接種 4例腸套疊），同證實人輪狀病毒疫苗有效 88 輪狀病毒 輪狀病毒疫苗使用后結(jié)果 美國 、 芬蘭 、 委內(nèi)瑞拉： 對嚴重腹瀉保護率為 48～ 68%， 預防脫水性腹瀉的保護率80% 疫苗安全 ， 保護率較穩(wěn)定 ， 個別兒童中可引起腸套疊 89 輪狀病毒 現(xiàn)用輪狀病毒疫苗 口服輪狀病毒活疫苗 * 預防唯一經(jīng)濟有效的手段 * 無需注射 ， 口服應(yīng)用 * 預防效果明顯持久 ， 1瓶可維持 1年 * 價廉 ， 符合中國國情 * 安全有效 ， 保護率 % * 對重癥腹瀉的保護率達 90%以上 90 輪狀病毒 免 疫 程 序 2個月 ～ 3歲：一年一次