婦產(chǎn)科嚴重感染性疾病-在線瀏覽
2024-08-28 21:03本頁面
【正文】 善于將每一種抗生素最突出的特點應用于臨床 了解抗生素的藥效動力學和藥代動力學 杜絕 “ 濫用 ” 抗生素 2022928 21 抗生素的應用 —— 泰能 控制感染成功率最高的是泰能 新型廣譜 β 內(nèi)酰胺類抗生素 強力抑制細胞壁合成 聯(lián)合用藥多配伍用氨基糖甙類藥物 單一用藥的療效不亞于聯(lián)合用藥 又可避免應用氨基糖甙類而產(chǎn)生的腎毒性。 但毒性大 ,限制了應用。 ? LPS抗體 : 直接對抗 LPS，理論上似乎很有前途 2022928 30 抗介質(zhì)治療 —— 啟動階段（ 3） 化學降解 LPS Tauro lidine是甲醛?；撬岬难苌?, 具有抗菌和抗 LPS作用 ,與 LPS或完整細菌胞壁脂質(zhì) A 結(jié)合后 , Tauro lidine的活性基團 CH2OH使 LPS 斷裂失活或使細菌死亡。 2022928 31 抗介質(zhì)治療 —— 啟動階段（ 4） 阻斷受體 CD14 ? CD14的 McAb： 可阻斷 LPS與受體 CD14結(jié)合 , 防止單核細胞激活 ,對內(nèi)毒素血癥動物有一定保護作用。 2022928 32 抗介質(zhì)治療 —— 細胞因子生成階段 TNFα 是炎癥介質(zhì)鏈鎖反應中最早釋放和最重要的介質(zhì)之一。 細胞內(nèi) 前列腺素 E2(PGE2)水平增高激活腺苷酸環(huán)化酶 , 使 cAMP增高 ,抑制 TNFα 基因轉(zhuǎn)錄、降低 mRNA聚積 ,從而抑制 TNFα 釋放。 2022928 33 抗介質(zhì)治療 —— 細胞因子生成階段 布洛芬 ： 目前唯一能安全用于臨床的抗介質(zhì)藥物 作為環(huán)氧化酶抑制劑 , 既抑制前列腺素合成 , 又抑制 TNFα 等細胞因子釋放。 上消化道給藥對胃粘膜刺激大 ,有時可誘發(fā)消化道出血；直腸給藥可避免其副作用。 ? TNFα 主要通過自分泌或旁分泌釋放 , 在組織局部發(fā)揮作用 , TNFα McAb到達組織內(nèi)部中和 TNFα 的可能性小。 2022928 36 抗介質(zhì)治療 —— 細胞因子生成階段 阻斷 IL1的方法很多 , 其中 IL1受體拮抗劑(ILlra) 前景看好。 γ IFNMcAb能提高動物對 LPS的耐受力 , 降低嚴重感染動物的死亡率。 IL6McAb能明顯降低致死性內(nèi)毒素血癥動物的死亡率。 通過腸外途徑應用 超氧化物歧化酶 和 過氧化氫酶 非酶性清除劑 2022928 38 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應用 抗介質(zhì)治療的用藥時機直接影響療效：必須 早期阻斷 理論上應 同時使用多種抗體 細胞因子的雙重作用 值得注意 局部抗介質(zhì)治療 可能是嚴重感染治療的一條新途徑 2022928 39 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 40 糖皮質(zhì)激素的應用 抑制炎癥反應 抑制過敏反應 增加機體抗細菌內(nèi)毒素的作用 抗休克作用 治療腦水腫 2022928 41 糖皮質(zhì)激素的應用 半個世紀的歷史，一直存在爭議 1951年， Hahn首次提出糖皮質(zhì)激素 (生理劑量的氫化可的松 )對嚴重感染有治療作用 20世紀 70年代末至 80 年代初， Schumer的研究顯示大劑量的甲基強的松龍或地塞米松可顯著降低膿毒性休克病人的病死率。 近年來，認為是有益的。 糖皮質(zhì)激素的第二次生命 (A second birth) 2022928 42 糖皮質(zhì)激素的應用 小劑量、較長時間應用 —— 較好的選擇 一項前瞻、隨機、雙盲、對照研究發(fā)現(xiàn)： 連續(xù) 5 天應用氫化可的松 100mg ，每天 3 次，明顯改善感染性休克病人的臨床表現(xiàn)， 28 天死亡率下降 31%。 2022928 43 糖皮質(zhì)激素的應用 應用的目的不是控制病原體 , 而是改善人體處于感染中的兇險狀態(tài) 適應癥 嚴重感染 重度毒血癥 對抗菌藥物發(fā)生過敏反應時 伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全患者 2022928 44 糖皮質(zhì)激素的應用 無休克的全身性感染患者，不推薦使用糖皮質(zhì)激素。 判斷困難時應慎用。 對于疑有低容量狀態(tài)的嚴重感染患者 ， 應行快速補液試驗 。 2022928 48 感染性休克治療 升壓藥物的應用 充分的液體復蘇仍不能恢復動脈血壓和組織灌注時可應用升壓藥 去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選藥 2022928 49 感染性休克治療 強心藥物的應用： 充分液體復蘇后仍然存在低心排量時 應使用多巴酚丁胺增加心排血量 血液制品的應用 糾正酸緘平衡：
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