感染性疾病科診療規(guī)范-在線瀏覽
2025-05-25 21:33本頁面
【正文】 疹液可分離到VZV。 【 治 療 】1. 注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染；皰疹破潰者局部涂1%龍膽紫。3. 服用多種維生素。2. 被動免疫：注射高效價VZ免疫血漿或人白細胞轉(zhuǎn)移因子。第五節(jié) 流行性腮腺炎 【 診斷要點 】1. 流行病學：注意流行情況，病前二、三周內(nèi)有無接觸史，流腮疫苗接種史，有無既往患此病史。（1） 發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。（3） 其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。 （4） 實驗室檢查：１） 血象：白細胞計數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細胞相對增多。３） 血清學檢查：補體結合試驗對可疑病例有診斷價值，雙份血清效價4倍以上的增高或一份血清效價達1：64者有診斷意義。 【 鑒別診斷 】 本病應與化膿性腮腺炎、腮腺導管結石，頸部及耳前淋巴結炎、其他病毒引起的腮腺炎等鑒別。臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，飲食以流質(zhì)、軟食為主，適當增加維生素。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內(nèi)服中藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。高熱頭痛和腮腺脹痛，可用解熱鎮(zhèn)痛藥。4. 腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定療效，對重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎、睪丸炎時可考慮短期使用。 【 預 防 】 1．及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10天。第六節(jié) 傷寒與副傷寒傷 寒 【 診斷要點 】1. 流行病學：接觸傷寒患者或傷寒慢性帶菌者，糞便污染的飲食或物品，或進入傷寒流行疫區(qū)后，在幾日至三周可發(fā)病。典型傷寒的自然病程約為四周左右，可分為四期。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形上升，可在５～７日內(nèi)達到39～40℃，常伴全身不適。（２） 極期：病程的第２～３周，有典型表現(xiàn)，且易出現(xiàn)腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥。２） 消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹部不適或有隱痛，以右下腹明顯。４） 脾臟腫大，也可發(fā)現(xiàn)肝大。６） 玫瑰疹：約于第３病日出現(xiàn)，軀干上部為多，為色淡紅、稍高出皮膚的小形斑丘疹，約１周消退。８） 恢復期：病程第5周,體溫,癥狀及體征均回復正常。（２） 暴發(fā)型（重型）。（４） 逍遙型。（６） 小兒傷寒。（８） 妊娠傷寒。在病程的2～3周左右，潛伏在體內(nèi)病灶巨噬細胞內(nèi)的傷寒桿菌重新繁殖，再次引起菌血癥而引起復發(fā)或再燃。嗜酸性粒細胞減少或消失。2） 尿：高熱病人可有輕度蛋白尿。（２） 細菌培養(yǎng)：進行傷寒桿菌的病原學檢查是本病的確診依據(jù)。１） 血培養(yǎng)：盡可能在應用抗菌藥物前采血，以含膽汁的培養(yǎng)基為好。第１～２周陽性率可達70～90%。陽性率可達90%。約10～30%的患者在整個病程中，本反應的效價很低或陰性。 【 鑒別診斷 】 本病早期（第１周以內(nèi)）應與病毒感染、瘧疾、鉤端螺旋體病及病毒性肝炎鑒別。 【 治療原則 】1. 一般治療與對癥治療尤以護理及飲食的重要性不容忽視。應給予熱量高、易消化的飲食，發(fā)熱期間宜流質(zhì)或無渣飲食,少量多餐。對過高熱及癥狀重且已確診者可酌情給予強的松5～10mg，每日１次，至癥狀改善即停。對耐氯霉素的傷寒，可選用喹諾酮類藥物；（３） 頭孢菌素類：其是第三代頭孢菌素中的頭孢曲松（頭孢三嗪）、頭孢哌酮、頭孢他啶等；（４） 復方磺胺甲惡唑（SMZTMP）。（２） 其它并發(fā)癥如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎、膽囊炎、肺炎、甚至DIC等，應按相應疾病的方法處理。一般認為合并膽石癥或膽囊疾患的慢性帶菌者，須同時進行膽囊切除術，才能獲得較好的效果。 【 預 防 】1. 一般措施： 對急性期傷寒患者隔離，排泄物作無害化處理。對恢復期及慢性帶菌者作抗菌等治療，并應追查隨訪一年。個人做到不飲生水，飯前洗手。保護期可達2～3年，保護率可達70%?！埃取笨贵w較強。但副傷寒甲、乙可有回憶反應，而副傷寒丙因不作疫苗注射，故出現(xiàn)回憶反應機會較少；2. 副傷寒乙易成為慢性膽囊炎或帶菌者,故發(fā)病數(shù)較多；3. 對人體致病產(chǎn)生的臨床類型，三者均以腸炎型多于傷寒及敗血型；4. 治療方法依臨床型而不同，腸炎型給抗菌藥３～５日即可，而腸外侵襲的傷寒型、敗血癥型則需按10～14日長療程治療；5. 副傷寒引起腸出血或腸穿孔者較傷寒為少，但腸外并發(fā)癥和骨髓炎、肝炎、體腔膿腫卻反而常見。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。 （１） 急性細菌性痢疾 1） 普通型（典型）：起病急，高熱可伴寒戰(zhàn)，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日10多次至數(shù)十次，量少，為粘液膿血便。病程一般為１周左右； 2） 輕型（非典型）：全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹瀉每日數(shù)次，稀便，有粘液但無膿血，輕微腹痛而無里急后重。 3） 中毒型：多見于2～7歲小兒。高熱伴全身嚴重毒血癥狀，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛、腹瀉癥狀。早期全身微血管痙攣，出現(xiàn)面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺、脈細速甚至測不到、血壓低，亦可正常而脈壓小。 ② 腦型：以嚴重腦癥狀為主。 （2） 慢性細菌性痢疾：指急性菌痢病程遷
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