cns感染性疾病影像診斷--中南醫(yī)院ct室張?jiān)邬i-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 病原菌 “化腦” CT表現(xiàn) ? 早期：無異常 ? 發(fā)展：病變腦溝、池顯示模糊， 腦水腫，腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化， 軟膜、蛛網(wǎng)膜線狀強(qiáng)化 并發(fā)癥：交通性腦積水 硬膜下積液積膿 腦膿腫 皮層靜脈或硬膜竇栓塞 腦萎縮腦軟化 “化腦” CT表現(xiàn) — 腦水腫并出血灶 “化腦” CT表現(xiàn) —— CE+ “化腦” CT表現(xiàn) 3— CE+ CE+ 平掃 顱腦感染 2 ? 化膿性細(xì)菌感染 ? 非化膿性細(xì)菌感染 ? 病毒感染 ? 霉菌感染 ? 寄生蟲感染 ? ＡＩＤＳ CNSTB ? 繼發(fā)于身體其它部位 ? 發(fā)病率增高趨勢(shì) ? 分為：結(jié)核性腦膜炎和腦膜炎后遺癥 /腦結(jié)核瘤 ? 病理： 病變以腦底為著 。 病毒性腦炎 病毒性腦炎 皰疹病毒腦炎 CT表現(xiàn) ? 第 Ⅰ 型 ? 發(fā)病早期，顳葉中部及島葉低密度灶，無特異性，單側(cè)或雙側(cè) ；占位效應(yīng)更早；出血 CE+： 鄰近腦膜強(qiáng)化 ? 第 Ⅱ 型 發(fā)病早期 ，無異常表現(xiàn) — 雙側(cè)對(duì)稱 顳葉為主， “白低灰高 ”， 50%病例出血，腦萎縮皮層鈣化 CE+： 晚期可強(qiáng)化（灰質(zhì)） 單純皰疹病毒腦炎 CT表現(xiàn) 單皰 MRI表現(xiàn) ? 病灶長(zhǎng) T2信號(hào)（白質(zhì)） ? 灰質(zhì) T2WI更高腦回樣信號(hào) ? 病變與豆?fàn)詈?界限清楚 ? 范圍大者 明顯占位效應(yīng) ? CE+:多無強(qiáng)化，少數(shù)病灶線樣類環(huán)狀強(qiáng)化 單皰 MRI 其它急性病毒感染 ? 蜱傳播腦炎 — 放射冠、丘腦、腦干、小腦，界限模糊，多發(fā)病灶 ? 日本腦炎 — 雙側(cè)基底節(jié) 丘腦 ，腔梗 ? EB病毒腦炎 — 皮層灰白質(zhì)交界，丘腦，視神經(jīng)，此起彼伏 ? 巨細(xì)胞病毒 （ CMV） 腦炎 — 腦實(shí)質(zhì)炎癥，室旁鈣化 腮腺炎病毒腦炎 ? 雙側(cè)基底節(jié) 丘腦區(qū)，范圍較小 ? 無 /輕度占位效應(yīng) ? 平掃：低密度，均勻，界限清楚 — 內(nèi)囊白質(zhì)正常，出血見于 丘腦較大病變，呈線狀或點(diǎn)狀 腮腺炎病毒腦炎 腮腺炎病毒 (美國(guó)東部 )馬腦炎 病毒腦炎 ? 已開發(fā)為一種生物武器 ? 蚊子 /氣溶膠（氣霧） ? 影像學(xué)表現(xiàn) ： （ MRICT ） 于 T2WI像見 基底節(jié) 丘腦高信號(hào) ，提示炎癥、缺血和水腫（非壞死） ? 基底節(jié)病變 較顯著，有別于皰疹性腦炎 ? 影像學(xué)表現(xiàn)隨癥狀緩解而減輕消失 亞急性腦炎 (略 ) ? 麻疹病毒 感染后播散性全腦炎 ? 病理 : 腦組織廣泛變性與膠質(zhì)增生，硬化性灶性改變。 腦囊蟲?。毙阅X炎型） CE+ 腦囊蟲?。?多發(fā)單發(fā)囊腫 ） CE+無強(qiáng)化 腦囊蟲 MRI CASE（ 環(huán)狀強(qiáng)化形） 腦囊蟲?。?多發(fā)結(jié)節(jié) ） 腦實(shí)質(zhì)型（ 慢性鈣化型 ） CT表現(xiàn) 2 ? 腦室型 ：囊蚴寄生于腦室內(nèi)，第 4腦室多見。 影像學(xué)表現(xiàn) ? CT及 MRI均無特異性 ，多數(shù)僅有 腦萎縮 而無小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)及白質(zhì)異常的發(fā)現(xiàn) ? MRI對(duì)信號(hào)異常 (空泡變性 )較敏感，但較晚； 主要鑒別診斷 ? AIDS綜合征 ① 雙側(cè)彌散病灶 E，其它局灶斑片樣 PMLE， 淋巴瘤，弓形體病，其中 PMLE多不強(qiáng)化）； ② 中成年發(fā)病， 不同于老年性腦缺血病 ? MRI： 腦萎縮 +腦白質(zhì)病 — 診斷；兒童及嬰幼兒AIDS見小血管鈣化（雙側(cè)基底節(jié)高信號(hào)包繞 低信號(hào)， T2WI） AIDS的合并癥 ? 原發(fā)性淋巴瘤 ? SBE（ “ 心內(nèi)膜炎 ” ） 腦梗塞 ? 感染 ： 弓形蟲病 、 隱球菌病、念珠菌 其它： CMV及皰疹病毒感染， TB， 放 線菌，曲霉菌，球孢子菌病，梅毒 表現(xiàn)為意識(shí)障礙及明顯局灶癥狀 CT表現(xiàn)特點(diǎn) ? 弓形體病 團(tuán)塊效應(yīng)， 局限性腦實(shí)質(zhì)病變，基底節(jié)及皮髓質(zhì)交界， 結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化， 腦膿腫 弓形體病 CT表現(xiàn)特點(diǎn) 2 ? 淋巴瘤 及 PMLE（ ”進(jìn)多白 ”頂枕葉白質(zhì)低密度） ? 隱球菌腦膜炎及 CMV腦炎多無局灶；后者可為局部水腫及占位，但室管膜彌漫強(qiáng)化 ? TB及淋巴瘤可強(qiáng)化，后者壞死出現(xiàn)率高于一般（ AIDS非相關(guān)）淋巴瘤 ? CT雙倍劑量及 MRI增強(qiáng)掃描意義 AIDS腦淋巴瘤 謝謝！
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