cns感染性疾病影像診斷--中南醫(yī)院ct室張?jiān)邬i(編輯修改稿)
2025-02-01 02:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 寄生蟲感染 ? ＡＩＤＳ 皰疹病毒性腦炎 （最常見散發(fā)性腦炎原因） ? 第 Ⅰ 型 ： 成人 ， 70%后遺癥 病理特征： 沿腦緣分布廣泛出血性壞死 ， 主要累及 顳葉 中下部 額葉 眶部， 深部島葉 扣帶回至殼核側(cè)緣 額葉 病毒性腦炎特點(diǎn) ? 酷似腫瘤 病變范圍大，占位效應(yīng)明顯 CT： 低密度，均勻或不均 MRI： 信號長 T2， 病灶內(nèi)可有小斑片狀出血 少數(shù)病例半球其它部位灰質(zhì)內(nèi)散在病 變， T2WI腦回樣高信號 病毒性腦炎 2 ? 第 Ⅱ 型 ： 新生兒 ，母體感染（宮內(nèi)， 產(chǎn)道）嚴(yán)重腦功能障礙，死亡。 病變范圍更廣，基底節(jié)丘腦后顱凹，大范圍腦軟化。 先天畸形 TORCH綜合征 TORCH ? TOToxoplasmosis（ 弓形蟲?。? ? RRubella（ 風(fēng)疹） ? CCytomegalovirus（ 巨細(xì)胞病毒） ? HHerpes（ 皰疹） 宮內(nèi)感染 病毒性腦炎臨床特征 ? 大多數(shù) CNS的病毒感染，除皰疹性腦炎外，通常為 彌漫性雙側(cè)大腦受累 ，而非腦組織局灶性病變和腦膜病變。 病毒性腦炎 病毒性腦炎 皰疹病毒腦炎 CT表現(xiàn) ? 第 Ⅰ 型 ? 發(fā)病早期，顳葉中部及島葉低密度灶，無特異性，單側(cè)或雙側(cè) ；占位效應(yīng)更早；出血 CE+： 鄰近腦膜強(qiáng)化 ? 第 Ⅱ 型 發(fā)病早期 ，無異常表現(xiàn) — 雙側(cè)對稱 顳葉為主， “白低灰高 ”， 50%病例出血，腦萎縮皮層鈣化 CE+： 晚期可強(qiáng)化（灰質(zhì)） 單純皰疹病毒腦炎 CT表現(xiàn) 單皰 MRI表現(xiàn) ? 病灶長 T2信號（白質(zhì)） ? 灰質(zhì) T2WI更高腦回樣信號 ? 病變與豆?fàn)詈?界限清楚 ? 范圍大者 明顯占位效應(yīng) ? CE+:多無強(qiáng)化，少數(shù)病灶線樣類環(huán)狀強(qiáng)化 單皰 MRI 其它急性病毒感染 ? 蜱傳播腦炎 — 放射冠、丘腦、腦干、小腦，界限模糊，多發(fā)病灶 ? 日本腦炎 — 雙側(cè)基底節(jié) 丘腦 ，腔梗 ? EB病毒腦炎 — 皮層灰白質(zhì)交界，丘腦，視神經(jīng)，此起彼伏 ? 巨細(xì)胞病毒 （ CMV） 腦炎 — 腦實(shí)質(zhì)炎癥，室旁鈣化 腮腺炎病毒腦炎 ? 雙側(cè)基底節(jié) 丘腦區(qū)，范圍較小 ? 無 /輕度占位效應(yīng) ? 平掃：低密度，均勻，界限清楚 — 內(nèi)囊白質(zhì)正常，出血見于 丘腦較大病變，呈線狀或點(diǎn)狀 腮腺炎病毒腦炎 腮腺炎病毒 (美國東部 )馬腦炎 病毒腦炎 ? 已開發(fā)為一種生物武器 ? 蚊子 /氣溶膠（氣霧） ? 影像學(xué)表現(xiàn) ： （ MRICT ） 于 T2WI像見 基底節(jié) 丘腦高信號 ，提示炎癥、缺血和水腫（非壞死） ? 基底節(jié)病變 較顯著，有別于皰疹性腦炎 ? 影像學(xué)表現(xiàn)隨癥狀緩解而減輕消失 亞急性腦炎 (略 ) ? 麻疹病毒 感染后播散性全腦炎 ? 病理 : 腦組織廣泛變性與膠質(zhì)增生，硬化性灶性改變。 ? 兒童好發(fā)，潛伏期 58年，漸進(jìn)性，行為異常，多動，去大腦強(qiáng)直 — 昏迷 CT： 早期正常 局部腦腫脹， 進(jìn)行性皮質(zhì)萎縮 ，部分基底節(jié)及白質(zhì)低密度；增強(qiáng)無強(qiáng)化；腦室溝裂等增寬擴(kuò)大，殘留腦白質(zhì)低密度． 病毒性腦炎 鑒別診斷 ? 腦白質(zhì)?。ú《靖腥竞竽X白質(zhì)?。? 臨床表現(xiàn)相似，病灶散在； 但主要累及深部白質(zhì) ? 變性疾?。?Wilson’s病， Leigh病， CO中毒，霉變甘蔗中毒 病史 +臨床表現(xiàn) +雙側(cè)基底節(jié) 丘腦 ? 腦梗塞 ? 腦腫瘤 (膠質(zhì)瘤 ) 鑒別 1：腦白質(zhì)病 /變性疾病 WILSON 腎白 鑒別疾病 2（腦梗塞 /腦腫瘤） DD 腦膜瘤 腦膜瘤 感染 4 ? 化膿性細(xì)菌感染 ? 非化膿性細(xì)菌感染 ? 病毒感染 ? 霉菌感染 ? 寄生蟲感染 ? AIDS 概述 ? 病原（真菌）以菌絲或酵母方式存在 ,新型隱球菌 為主 (CNS) ? 最常見為腦膜炎／腦膜腦炎（急性或亞急性） ? 酵母感染－肉芽腫／膿腫（單發(fā)或多發(fā)） ? 血管受累－腦梗塞，壞死出血 ? 正常菌群－機(jī)遇（會）性感染 病理與臨床
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