cns感染性疾病影像診斷--中南醫(yī)院ct室張在鵬-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 顱高壓癥狀： H， E， V， 痙攣，神志淡漠 ? 局部占位癥狀：額葉，顳葉，小腦 CT表現(xiàn) ? 分 4期 (3期 — ”炎化成 ”)： 炎早晚，成早晚 1，急性腦炎早期：病灶低密度，邊緣模糊，占位不顯； CE+偶有斑片或腦回狀強化 2，炎癥晚期： 410天，低密度，環(huán)狀強化，占位水腫顯，對側腦室擴大 3， 膿腫壁形成早期： 1014天，明顯環(huán)狀強化，完整，厚薄均勻 4， 形成晚期： 14天后， “ 退縮 ” ：小而厚壁，水腫輕，可結節(jié)狀強化。 病變范圍更廣，基底節(jié)丘腦后顱凹，大范圍腦軟化。 CT表現(xiàn)分三型： (與臨床癥狀相關 ) ? 腦炎型 ? 梗塞型 ? 肉芽腫型 CT表現(xiàn) 1 腦血吸蟲病 平掃 CE+ 腦血吸蟲病 MRI CASE慢性肉芽腫型 顱內(nèi)感染 6 ? 化膿性細菌感染 ? 非化膿性細菌感染 ? 病毒感染 ? 霉菌感染 ? 寄生蟲感染 ? AIDS 概述 ? 人類免疫缺陷病毒 1型（ HIV1） 感染人體，導致 T淋巴細胞減少，引起細胞免疫反應喪失 獲得性免疫缺陷綜合征 ? 親淋巴性及親神經(jīng)性反轉錄病毒，經(jīng)血液，精液，陰道分泌物傳播 ? 易感人群：吸毒 輸血 同性戀 ? N年潛伏期，發(fā)熱，體重減輕，淋巴結腫大嚴重的感染或癌癥 CNS合并癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)受累為 AIDS主要特征， 40%發(fā)病 ? 表現(xiàn)為各種 繼發(fā)感染 ， 腫瘤（淋巴瘤為主） ， HIV1直接感染 （ 腦和脊髓） ? 非特異性臨床癥狀或體征 ：可首發(fā)。平掃腦實質(zhì)大片不規(guī)則低密度影， CE+其中結節(jié)或 /和環(huán)狀強化。手術；很少由顱內(nèi)感染 硬膜外膿腫臨床表現(xiàn) ? 局灶病（額竇炎，骨髓炎等）征象 ? 劇烈頭痛，感染部位疼痛及壓痛，伴發(fā)熱，局腫 ? 神志改變，腦膜刺激征，抽搐及 N功能障礙，進行性加重 累及腦實質(zhì) ? 治療不及時則預后不良 ? 開顱術并硬外膿腫臨床表現(xiàn)較隱匿 硬膜外膿腫 CT表現(xiàn) ? 在感染初期及平掃，無特異性 ? 低密度 ? CE+： 顱骨與腦間強化帶，其寬度代表病變厚度，腦鐮和硬膜竇也可強化 ? 占位效應 ? 漏診：早期病變，顱底病變 硬膜外膿腫 CT表現(xiàn) CE+ 鑒別 ? 非感染性 腦外病變 (硬膜外血腫 /積液 ) ? 硬膜下感染 ? 原發(fā)額竇炎或骨髓炎（放射性核素） ? CT檢查困難者 MRI(冠狀位 ) 鑒別 硬外 硬下膿腫 硬膜 下 膿腫 ? 病理 ： 源于顱骨骨髓炎（耳鼻）外傷或手術污染；血行感染少見 位硬膜下，薄層，彌漫粘連而易復發(fā) ? 臨床表現(xiàn) : H， V， F， 痙攣，意識障礙 腦膜刺激征，顱高壓，局灶定位征 CSF蛋白及 WBC增高，周圍血象增高 CT表現(xiàn) ? 平掃：新月形或豆狀，邊清，腦外病變 低密度，如 CSF 占位效應不等 腦內(nèi)波及 血管源性水腫，腦炎 ? CE+： 軟膜及蛛網(wǎng)膜線帶狀強化 腦炎腦回狀強化 中線硬膜強化，顱骨硬膜強化差， 但無硬膜移位（即非硬膜外膿腫） DD 對于大小，位置，密度不典型者（較小，較深，等密度）， MRI ? 硬膜下積液 ? 慢性硬膜下血腫 ? 硬膜外膿腫 ? 腦表面腦膿腫 腦膿腫 ** ? 病原微生物： 化膿性細菌 *：葡，鏈，肺炎雙，大腸，變形桿菌； 真菌；阿米巴原蟲 ? 感染途徑：直接，開放，血行，隱源性 ? 病理三期：初，中，末（炎，化，成） 病理三期 ? 急性腦炎期：局部炎性細胞浸潤：小血管膿毒性靜脈炎或動脈栓子阻塞 — 局部腦組織軟化壞死 小液化區(qū) +局部水腫 ? 中期：液化區(qū)擴大溝通 膿腔，周圍薄層不規(guī)則炎性肉芽組織，鄰近腦組織水腫，膠質(zhì)細胞增生 ? 末期：肉芽組織演變（血管 CT組織，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生） 膿腫包膜 上述過程不恒定。 先天畸形 TORCH綜合征 TORCH ? TOToxoplasmosis（ 弓形蟲?。? ? RRubella（ 風疹） ? CCytomegalovirus（ 巨細胞病毒） ? HHerpes（ 皰疹） 宮內(nèi)感染 病毒性腦炎臨床特征 ? 大多數(shù) CNS的病毒感染，除皰疹
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