婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病(完整版)
【正文】 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 40 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 抑制炎癥反應(yīng) 抑制過敏反應(yīng) 增加機(jī)體抗細(xì)菌內(nèi)毒素的作用 抗休克作用 治療腦水腫 2022928 41 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 半個(gè)世紀(jì)的歷史，一直存在爭議 1951年， Hahn首次提出糖皮質(zhì)激素 (生理劑量的氫化可的松 )對(duì)嚴(yán)重感染有治療作用 20世紀(jì) 70年代末至 80 年代初， Schumer的研究顯示大劑量的甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松可顯著降低膿毒性休克病人的病死率。 判斷困難時(shí)應(yīng)慎用。 2022928 51 高鈉血癥 2022928 52 感染性休克治療 持續(xù)保持系統(tǒng)氧輸送量高于生理需要量 高熱量、高蛋白（有別于普通病人的支持治療） 特殊營養(yǎng)成分的補(bǔ)充和營養(yǎng)途徑的選擇（腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，優(yōu)于全胃腸外營養(yǎng)） 2022928 53 低白蛋白血癥 感染患者的低白蛋白血癥發(fā)生率明顯增高 許多患者在創(chuàng)傷或感染后 3～ 5 d 內(nèi) ,白蛋白下降 10～ 20 g/L 血清白蛋白水平是外科危重患者預(yù)后和 疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo) 2022928 54 低白蛋白血癥 感染是影響血清白蛋白水平的重要的獨(dú)立因素 在創(chuàng)傷感染的急性期 ,白蛋白快速從血管內(nèi)向血管外分布是介導(dǎo)白蛋白濃度快速下降的主要因素； 在慢性感染患者或外科應(yīng)激患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的階段 ,白蛋白合成減少和白蛋白分解增加是介導(dǎo)低白蛋白血癥的主要因素。 我國約有 30 余例報(bào)道，幾乎均為非經(jīng)期staphy TSS。 美國夏威夷大學(xué)的 Marian Melish博士對(duì)兔子進(jìn)行的研究證明 ,通過陰道的方式使 TSS發(fā)病快于皮下或靜脈注射方式。 由深部感染引起 ,呈進(jìn)行性筋膜和脂肪組織破壞。 血清肌酸磷酸激酶增高。主要原因是沒有行經(jīng)婦女周期性重復(fù)的易感性。 抗生素應(yīng)用時(shí)間一般在臨床癥狀改善后再 繼用 2 周以上 ,以減少菌血癥及復(fù)發(fā) 2022928 73 治療（ 3） ? 美國田納西大學(xué)兒科學(xué)主任 Joan Chesney 教授：治療的金標(biāo)準(zhǔn)是 β 內(nèi)酰胺類，但還需要抑制霉素的產(chǎn)生。 2022928 66 實(shí)驗(yàn)室檢查（ 1） 血尿常規(guī) : 血白細(xì)胞增高達(dá) 10 109～ 20 109?L , 中性粒細(xì)胞增多到 80%以上； 尿蛋白可陽性 ,尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞甚至呈肉眼血尿。 為了區(qū)別這兩種情況 , 有人建議稱金葡菌引起者為 Staphy TSS, 鏈球菌引起者為 Strep TSS（ STSS）或類中毒性休克綜合征 TSLS(toxic shock like syndrome) 。 2022928 59 中毒性休克綜合征， TSS ? 盡管流行病學(xué)研究表明高吸收性衛(wèi)生棉條與TSS之間可能有某種聯(lián)系 ,但其作用機(jī)制并不清楚。從此 ,科學(xué)界對(duì)此興趣大增。 2022928 48 感染性休克治療 升壓藥物的應(yīng)用 充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注時(shí)可應(yīng)用升壓藥 去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選藥 2022928 49 感染性休克治療 強(qiáng)心藥物的應(yīng)用： 充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排量時(shí) 應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量 血液制品的應(yīng)用 糾正酸緘平衡： pH≥ ， 不推薦應(yīng)用碳酸氫鹽治療 。 糖皮質(zhì)激素的第二次生命 (A second birth) 2022928 42 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 小劑量、較長時(shí)間應(yīng)用 —— 較好的選擇 一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)： 連續(xù) 5 天應(yīng)用氫化可的松 100mg ，每天 3 次，明顯改善感染性休克病人的臨床表現(xiàn)， 28 天死亡率下降 31%。 γ IFNMcAb能提高動(dòng)物對(duì) LPS的耐受力 , 降低嚴(yán)重感染動(dòng)物的死亡率。 2022928 33 抗介質(zhì)治療 —— 細(xì)胞因子生成階段 布洛芬 ： 目前唯一能安全用于臨床的抗介質(zhì)藥物 作為環(huán)氧化酶抑制劑 , 既抑制前列腺素合成 , 又抑制 TNFα 等細(xì)胞因子釋放。 ? LPS抗體 : 直接對(duì)抗 LPS，理論上似乎很有前途 2022928 30 抗介質(zhì)治療 —— 啟動(dòng)階段（ 3） 化學(xué)降解 LPS Tauro lidine是甲醛牛磺酸的衍生物 , 具有抗菌和抗 LPS作用 ,與 LPS或完整細(xì)菌胞壁脂質(zhì) A 結(jié)合后 , Tauro lidine的活性基團(tuán) CH2OH使 LPS 斷裂失活或使細(xì)菌死亡。2022928 1 婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病 仁濟(jì)醫(yī)院 徐 紅 2022928 2 嚴(yán)重感染的定義 以 全身性感染 導(dǎo)致 器官功能損害 為特征的復(fù)雜 臨床綜合征 病死率仍高達(dá) 30%～ 70%
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1