婦產(chǎn)科嚴(yán)重感染性疾病(存儲(chǔ)版)
【正文】 8 68 實(shí)驗(yàn)室檢查（ 3） 病原學(xué)檢查 : 從皮膚、粘膜及其他感染灶培養(yǎng)到金葡菌或鏈球菌 , 有參考性診斷價(jià)值 如從血、尿、腦脊液等標(biāo)本中培養(yǎng)出以上細(xì)菌 , 診斷意義更大 從所獲鏈球菌分離出 SPE A、 SPE B 或 SPE C, 從金葡菌分離到 TSST1, 而且患者病初血清中無(wú)相應(yīng)抗體 , 病愈后特異性抗體明顯增高者具有 確診 意義。初起僅有皮膚紅斑水腫 ,24小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)展為發(fā)熱、壓痛 ,紅斑轉(zhuǎn)為紫色、藍(lán)色 ,并可形成含黃色液體水泡 ,一周后壞死 ,皮膚大片脫落 ,皮下組織壞死 ,此為 STSS重要誘因。 在這些實(shí)驗(yàn)室研究中 ,TSST1被引入 30min之內(nèi)即可從陰道擴(kuò)散到血液和尿液之中 ,并在劑量低達(dá) 185μg 時(shí)仍可引起嚴(yán)重和迅速進(jìn)行性 TSS。 2022928 58 中毒性休克綜合征， TSS 絕大多數(shù) (月經(jīng)性 )病例是由中毒性休克綜合征毒素 1(TSST1)引起 ,該毒素由金黃色葡萄球菌中某種菌株產(chǎn)生。 2022928 55 中毒性休克綜合征 ( toxic shock syndrome , TSS) “這一能將 1位正常健康人迅速地置于危及生命的狀況之中的鬼怪到底是什么 ?” 2022928 56 TSS 的發(fā)現(xiàn) 1978年 ,美國(guó)科羅拉多大學(xué)兒科流行病學(xué)主任 James Todd教授向著名的 《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 提交了第一篇概述 TSS病因及后果的論文 ,10天內(nèi)論文被拒絕刊登。 2022928 45 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 —— 不良反應(yīng) 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 骨質(zhì)疏松 誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍 停藥后可能有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能 不全或 “ 反跳現(xiàn)象 ” 2022928 46 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 47 感染性休克治療 液體治療 復(fù)蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液 ， 尚無(wú)證據(jù)表明某種液體的復(fù)蘇效果優(yōu)于其他液體 。 此后至 90年代初，認(rèn)為無(wú)治療作用 ,甚至可能導(dǎo)致病情的惡化。 ? TNFα 與其受體具有很高親和力 , 使TNFα McAb可能難以發(fā)揮作用。抑制 TNFα 基因表達(dá)可能對(duì)控制感染有益。 2022928 22 抗生素的應(yīng)用 —— 泰能 治療成功率高 治療時(shí)間短 經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物 復(fù)治率低 單一用藥效果好 2022928 23 抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用抗生素 48～ 72小時(shí) 后， 選擇 目標(biāo)性 的 窄譜 抗生素治療 根據(jù)： 微生物培養(yǎng)結(jié)果 臨床反應(yīng)評(píng)估療效 2022928 24 抗生素的應(yīng)用 療程 一直存在爭(zhēng)議 停藥早：降低耐藥的發(fā)生 有感染復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性 療程過(guò)長(zhǎng)：有可能選擇出耐藥菌株 抗生素的療程一般為 7～ 10天 注意藥物對(duì)臟器的不良反應(yīng)： 肝、腎功能受損 2022928 25 治療 尋找感染源 控制感染源 抗生素的應(yīng)用 抗介質(zhì)治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 感染性休克治療 中西醫(yī)綜合治療 2022928 26 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 目的： 阻斷炎性介質(zhì)和宿主細(xì)菌因子的作用 感染引起一系列連鎖反應(yīng)，分為 3 個(gè)階段： 啟動(dòng) 細(xì)胞因子合成 鏈鎖反應(yīng) 2022928 27 抗介質(zhì)治療 —— 新穎治療劑的應(yīng)用 逐級(jí)放大的瀑布樣 鏈鎖反應(yīng) ： 內(nèi)毒素 (LPS) 激活吞噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞 釋放大量炎癥介質(zhì)（ TNFα 、 IL1最早釋放） TNFα 激活粒細(xì)胞 , 損傷內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等 釋放氧自由基、脂質(zhì)代謝產(chǎn)物、溶酶體等介質(zhì) 組織細(xì)胞損害 導(dǎo)致 MODS 機(jī)體防御機(jī)制過(guò)度激活 自身破壞 2022928 28 抗介質(zhì)治療 —— 啟動(dòng)階段（ 1） G菌感染時(shí)，機(jī)體受到完整細(xì)菌及其生長(zhǎng)過(guò)程中釋放內(nèi)毒素（ LPS）的攻擊 針對(duì) LPS的干預(yù)措施 直接中和 LPS 化學(xué)降解 LPS 阻斷受體 CD14 2022928 29 抗介質(zhì)治療 —— 啟動(dòng)階段（ 2） 直接中和 LPS ? 多粘菌素 B(PmB)： 與 LPS的脂質(zhì) A部分有很強(qiáng)的親和力 ,明顯降低LPS介導(dǎo)的 TNFα 、 IL
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