cns感染性疾病影像診斷--中南醫(yī)院ct室張?jiān)邬i(存儲版)
【正文】 官損害的 小結(jié)節(jié)形成 為特征 ? 非干酪性上皮樣慢性肉芽腫 ? 神經(jīng)系統(tǒng)受侵占 35%， CNS受侵為孤立型 CNS結(jié)節(jié)病 ? 最常見表現(xiàn)： 肉芽腫樣腦膜炎 ? 常見部位：基底池 ? 血管周圍間隙腦質(zhì)受累，腦梗塞 結(jié)節(jié)病 CT表現(xiàn)（略） ? 平掃：結(jié)節(jié)略高密度（腦實(shí)質(zhì)）伴輕度腦水腫 ? CE+： 孤立或多發(fā)的腦實(shí)質(zhì)肉芽腫 ，水腫較明顯 ? 腦外病變：邊緣清楚，密度均勻，數(shù)厘米大小，腦底多見 ? 腦膜強(qiáng)化，基底池強(qiáng)化 ? 腦室內(nèi)病變 — 梗阻性腦積水 ? 但更常見交通性腦積水 其它非化膿性感染 ? 梅毒 （腦膜腦梅毒） ：顱底腦膜炎 纖維化及血管受累 腦炎腦萎縮 CT表現(xiàn)： 非特異肉芽腫性腦底膜炎 ，皮質(zhì)萎縮，缺血腦梗塞，皮質(zhì)下 A硬化腦病 CT表現(xiàn)；雙側(cè)深部白質(zhì)低密度灶，似脫髓鞘病變 感染 3 ? 化膿性細(xì)菌感染 ? 非化膿性細(xì)菌感染 ? 病毒感染 ? 霉菌感染 ? 寄生蟲感染 ? ＡＩＤＳ 皰疹病毒性腦炎 （最常見散發(fā)性腦炎原因） ? 第 Ⅰ 型 ： 成人 ， 70%后遺癥 病理特征： 沿腦緣分布廣泛出血性壞死 ， 主要累及 顳葉 中下部 額葉 眶部， 深部島葉 扣帶回至殼核側(cè)緣 額葉 病毒性腦炎特點(diǎn) ? 酷似腫瘤 病變范圍大，占位效應(yīng)明顯 CT： 低密度，均勻或不均 MRI： 信號長 T2， 病灶內(nèi)可有小斑片狀出血 少數(shù)病例半球其它部位灰質(zhì)內(nèi)散在病 變， T2WI腦回樣高信號 病毒性腦炎 2 ? 第 Ⅱ 型 ： 新生兒 ，母體感染（宮內(nèi)， 產(chǎn)道）嚴(yán)重腦功能障礙，死亡。腦室內(nèi)圓、卵圓形囊性低密度影，似腦積液，腦室局部不對稱，腦積水 不同于腦實(shí)質(zhì)型的囊型（有水腫可強(qiáng)化但無積水） ? 腦膜型 ：蛛網(wǎng)膜粘連或交通性腦積水；與一般腦積水不同 (有蛛網(wǎng)膜下腔變形擴(kuò)大 )，腦膜強(qiáng)化，有時(shí)囊壁強(qiáng)化 ? 混合型：兩型或三型并存 腦囊蟲?。?腦室型 ） 第 4腦室 腦囊蟲?。X膜型） 腦包蟲病 ? 細(xì)粒棘球絳蟲幼蟲（棘球蚴，包蟲） ? 北方（華北，西北，內(nèi)蒙），犬為終宿主 ? 蟲卵 — 十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴 血 — 顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈灌注區(qū)，頂葉顳葉多見 ? 包蟲囊腫：外囊為腦組織纖維膜構(gòu)成 內(nèi)囊為包蟲囊，其間血管豐富 特點(diǎn)：單個(gè)，巨大，死后鈣化 破裂后繼發(fā)性包囊（子囊） 臨床及 CT表現(xiàn) ? 顱內(nèi)病變：顱高壓，癲癇，占位表現(xiàn) ? 顱外：肝包蟲，肺包蟲 ? 血， CSF嗜酸性細(xì)胞增多，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及皮內(nèi)試驗(yàn)（ +） ? CT： 1， 腦內(nèi) 巨大低密度囊腫 ；壁可鈣化，完整或不完整；占位明顯但周邊無水腫；有腦積水； 2，增強(qiáng)一般無強(qiáng)化（包括囊壁） 3，包蟲囊破裂 — 腦內(nèi)多發(fā)類圓形囊腫 腦包蟲病 CT表現(xiàn) 腦血吸蟲病 ? 病理： 血吸蟲寄生在門 V— 蟲卵 — 血循環(huán) — 栓塞腦血管；或者顱內(nèi)血竇有 成蟲 或蟲卵 典型病變：結(jié)節(jié)狀蟲卵性肉芽腫，位于軟腦膜，皮質(zhì)，白質(zhì) 繼發(fā)腦水腫、腦軟化、脈管炎、反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生；肉芽腫周圍漿細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管包饒 臨床表現(xiàn) ? 急性腦血吸蟲病： 急性腦膜腦炎 高熱嗜睡昏迷、痙攣發(fā)作、腦膜刺激征 ? 慢性腦血吸蟲?。焊鞣N癲癇，腦內(nèi)占位，顱高壓 ? 周圍血嗜酸性白細(xì)胞增多 /CSF單核細(xì)胞增多，蛋白增加 ? 大便蟲卵或孵出毛蚴 CT表現(xiàn) ? 無特異性 ? 急性： 腦水腫 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等、程度不同低密度區(qū)，邊界模糊，無強(qiáng)化； 腦室狹小不強(qiáng)化 (腦炎鑒別 ) ? 慢性： 局限性肉芽腫 等或略高密度，邊界不清，有水腫及占位，增強(qiáng)后有病灶強(qiáng)化（腦膿腫鑒別） CT 血吸蟲蟲卵在腦內(nèi)異位寄生，引起特異性和非特異性反應(yīng)。 4慢性鈣化型 ：囊蚴死后，大腦半球多發(fā)點(diǎn)狀鈣化影， ，無強(qiáng)化。包膜完整性，數(shù)量，合并其他病變 腦膿腫臨床表現(xiàn) ? 急性感染癥狀 :疲勞，嗜睡，高熱
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