感染性腹瀉ppt課件(完整版)
【正文】 小時(shí)至 7天） ?急性典型菌?。浩鸩〖?，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： ? 急性發(fā)作型 ? 遷延型 ? 隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失 2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變 39 診 斷 ? 流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)，學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。 ?由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。在堿性胨水中迅速生長(zhǎng)。水型傳播是最重要的途徑 ? 易感人群：普遍易感。臨床經(jīng)過(guò)可分三期： ? 瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。 、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者 ，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血清凝集抗體測(cè)定效價(jià)呈 4倍或 4倍以上升高者 5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人 ? 疑似診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有下列 2項(xiàng)之一者 ，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)做疑似患者處理 ，且有明顯的接觸史者 59 疑似患者的處理 ?應(yīng)填寫疑似霍亂報(bào)告、隔離、消毒，并每天作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更正報(bào)告。如嘔吐不止， 24h靜脈補(bǔ)液3000～ 4000ml，速度 :3～ 5ml／分 (小兒 100ml／ kg／日 ) 中度脫水 ： 24h輸液量為 4000～ 8000ml，速度最初 20～ 30ml／分， BP正常后速度減慢至 5～ 10ml／分，爭(zhēng)取 3～ 6h內(nèi)糾正脫水， 然后再以 3～ 5ml/分滴入。24h補(bǔ)液總量為 8000～ 12021ml，如經(jīng)補(bǔ)液血壓仍不回升者，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時(shí)為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。小腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣存在腸毒素的受體 神經(jīng)節(jié)苷脂（ GM1） ? CT的亞單位 B與 GM1結(jié)合，亞單位 A穿入細(xì)胞膜。 ? Ⅱ 型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。急性中毒型菌痢：病情進(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時(shí)出現(xiàn)者。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便 ? 隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布 18 臨床表現(xiàn) ? 分泌性腹瀉 ? 炎癥性腹瀉 19 分泌性腹瀉 ? 指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和 /或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉 ? 病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無(wú)細(xì)胞，或可見少許紅、白細(xì)胞 ? 屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非 O1/非 O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等 20 炎癥性腹瀉 ? 病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉 ? 常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細(xì)胞 ? 屬于此類感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等 21 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 流行病學(xué)資料 ? 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 排除其他疾病 22 流行病學(xué)資料 ? 一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā) ? 有不潔飲食（水）和 /或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史 ? 如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史 ? 某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（ EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行 23 臨床表現(xiàn) ?腹瀉，大便每日 ≥ 3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便 ,亦可為粘液便、膿血便 ?可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等 ?病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克 24
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