真菌感染性皮膚病ppt課件-資料下載頁(yè)
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【正文】 2022/2/2 96 2022/2/2 97 甲真菌病治療的理由 ?減少相關(guān)并發(fā)癥 ?改善公眾健康，減少疾病傳播 ?提高生活質(zhì)量 2022/2/2 98 甲真菌病 治療 ? 治療目標(biāo) 主要目標(biāo)：鏡檢和培養(yǎng)均為陰性 次要目標(biāo)：臨床改善和臨床治愈 ? 真菌的清除并不總意味著甲恢復(fù)正常 ? 真菌學(xué)治愈率高于臨床治愈率約 30%，臨床治愈率一般低于 50% ? 患者更關(guān)注的是甲外觀的恢復(fù)而不是病原菌的清除 2022/2/2 99 甲真菌病 治療 ?系統(tǒng)口服藥治療要優(yōu)于局部外用藥治療 ?局部外用藥僅適用于 SWO,非常初期的 DLSO或不能口服藥者 2022/2/2 100 甲真菌病 局部治療 ? 剝甲治療 將甲板浸軟：主要用復(fù)方苯甲酸軟膏（ 12%苯甲酸和 6%水楊酸制成凡士林軟膏），阿拉耶維奇軟膏（ 12%苯甲酸和 6%乳酸制成凡士林軟膏）或 40%尿素軟膏三者之一，涂 ，用塑料薄膜封蓋，再用紗布包扎，2448小時(shí)再包，共 58次。甲板周圍皮膚用紗布嚴(yán)密保護(hù)。 拔甲：用剪刀把甲板從中剪開(kāi)，用止血鉗拔出左右各半甲板，外敷碘仿。甲板拔出后盡量清潔甲床，此后外用復(fù)方苯甲酸軟膏或 20%冰醋酸，直到長(zhǎng)出正常甲板 2022/2/2 101 甲真菌病 局部治療 ?外用涂劑 環(huán)吡酮擦劑（商品名：巴特芬） 聯(lián)苯芐唑甲藥盒（商品名：美克） 阿莫羅芬甲涂劑（商品名：羅每樂(lè)） 2022/2/2 102 甲真菌病 系統(tǒng)治療 ? 灰黃霉素：窄普抗真菌藥物，只能抗皮膚癬菌，藥動(dòng)力學(xué)差，在甲板中無(wú)藥物后效應(yīng)，更不能彌漫到整個(gè)甲板 ? 伊曲康唑：廣譜抗真菌藥物，高度親脂性，餐后服用比空腹服用療效高 。沖擊療法。 ? 特比奈芬：廣譜抗真菌藥物，抑制角鯊烯環(huán)氧化酶阻斷角鯊烯轉(zhuǎn)化為麥角固醇。親脂性親角蛋白，在甲板內(nèi)和角質(zhì)層內(nèi)濃度高，對(duì)皮膚癬菌優(yōu)于念珠菌屬。 2022/2/2 103 影響甲真菌病治療選擇的因素 ? 甲母質(zhì)是否受累 ? 病原菌 ? 不良反應(yīng) ? 藥物相互作用 ? 服藥方法 ? 患者年齡和健康 ? 過(guò)敏史 ? 既往抗真菌治療史 ? 費(fèi)用療效比 2022/2/2 104 甲真菌病 聯(lián)合治療 ?一種有可能提高治愈率的方法 ?口服 +外用 ?口服 +口服 ?口服 +外科或化學(xué)剝脫拔甲 +外用 2022/2/2 105 甲真菌病 長(zhǎng)期維持治療 ?目的：防止復(fù)發(fā)和再感染 ?方法：每月兩次定期外用強(qiáng)滲透性藥物 2022/2/2 106 花斑癬 ?由馬拉色菌侵犯表皮角質(zhì)層引起的淺色或褐色無(wú)明顯炎癥的皮膚改變，俗稱汗斑 ?好發(fā)于夏季 ?易復(fù)發(fā) ?有個(gè)體和家族易感性 2022/2/2 107 花斑癬 臨床表現(xiàn) ?好發(fā)于頸、肩背、前胸、腋窩等皮脂腺豐富的部位 ?皮損為淺色或褐色的斑疹，少許鱗屑 ?無(wú)自覺(jué)癥狀或輕癢 ?皮損消退后留有色素減退斑 2022/2/2 108 花斑癬 診斷與鑒別診斷 ?臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌鏡檢 ?鏡下可見(jiàn)短棒狀菌絲和成堆圓形孢子 ?與白癜風(fēng)和脂溢性皮炎鑒別 2022/2/2 109 2022/2/2 110 2022/2/2 111 2022/2/2 112 2022/2/2 113 2022/2/2 114 2022/2/2 115 2022/2/2 116 2022/2/2 117 2022/2/2 118 花斑癬 治療 ?外用藥為主，療程 24周 ?溶液劑： 20%硫代硫酸鈉 +2%稀鹽酸；2%硫化硒洗劑； 2%酮康唑洗劑 ?各種抗真菌霜?jiǎng)? ?口服伊曲康唑 200mg/天，連服一周 2022/2/2 119 馬拉色菌毛囊炎 ?由馬拉色菌引起的毛囊炎 ?好發(fā)于中青年男性 ?好發(fā)頸、前胸、肩背等部位 ?皮損為均勻一致的炎性毛囊性丘疹、小膿皰 2022/2/2 120 2022/2/2 121 2022/2/2 122 2022/2/2 123 與座瘡鑒別 2022/2/2 124 2022/2/2 125 2022/2/2 126 2022/2/2 127 2022/2/2 128 2022/2/2 129 2022/2/2 130 2022/2/2 131 2022/2/2 132 院內(nèi)真菌感染的常見(jiàn)誘因 ? 大劑量皮質(zhì)激素使用 ? 血液系統(tǒng)惡性腫瘤 ? 廣譜抗生素使用 ? 胃腸及心臟手術(shù) ? 其他惡性腫瘤 ? 靜脈藥癮 ? 移植 ? 老年人 ? HIV感染 ? 腹膜透析 ? 靜脈插管及胃腸外營(yíng)養(yǎng) ? 糖尿病 ? 先天性免疫缺陷綜合征 ? 膠原血管病 ? 燒傷 2022/2/2 133 深部真菌病 ? 呈持續(xù)增多趨勢(shì) ? 念珠菌敗血癥在醫(yī)院感染敗血癥中居第四位（僅次于凝固酶陰性葡萄球菌、金葡菌和腸球菌），病死率居首位 ? 侵襲性曲霉病已成為器官移植患者的常見(jiàn)合并癥 ? 醫(yī)生注意合理用藥合理操作，密切觀察，及早確診 2022/2/2 134
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