激素與皮膚病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 13:04本頁面
【正文】 口服降糖藥物需更換為胰島素治療。因為激素引起相對的胰島素抵抗，故胰島素劑量必需增加 激素與其他代謝 其他影響包括： ?高脂血癥 ,甘油三酯升高最常見 ?體重增加伴脂肪重新分布 ?與高劑量治療相關(guān)的低鉀性堿中毒 ?以及少有發(fā)生的低鈣血癥 激素與高血壓 ? 激素治療最初 2周內(nèi)極 少影響血壓 ? 外源性激素治療有 20% 的患者引起高血壓 ? 發(fā)生的原因可能與血管 收縮、鈉潴留及血管內(nèi) 容量擴張有關(guān) 激素與 消化道潰瘍 ? 激素治療與消化道潰瘍的相關(guān)性存在爭議 ? 當(dāng)使用激素的患者確實發(fā)生潰瘍病變時，胃部發(fā)生率高于十二指腸，伴有輕微疼痛，發(fā)生出血或穿孔的幾率更高 ? 與激素掩蓋炎癥癥狀體征及抑制傷口愈合的作用有關(guān)，潰瘍發(fā)生的可能機制與粘液產(chǎn)生和黏膜細(xì)胞的更新減少有關(guān) ? 激素隨同食物口服及使用 H2受體拮抗劑，可減低出現(xiàn)消化道潰瘍的可能性 激素與 感染 （一） ? 激素治療的患者對各種微生物易感性增加 ? 皮膚葡萄球菌及淺部真菌感染非常常見 ? 發(fā)熱和炎癥常見癥狀被掩蓋，因此，激素治療者感染的早期診斷變得困難 ? 隔晨治療和低于 10mg/day 潑尼松劑量可顯著降低機會性感染 ? 長期激素治療者肺結(jié)核再活動一直被關(guān)注，但這種危險性可能比原先認(rèn)為的要小。如必要，治療前先作皮膚結(jié)核菌素試驗 激素與 感染 （二） ? 小于 20mg/day潑尼松治療劑量，患者免疫抗體反應(yīng)正常 ? 但激素治療中的兒童禁止使用任何活的病毒疫苗。文獻(xiàn)報道，與天然獲得性水痘相關(guān)的并發(fā)癥顯著上升 真菌感染 肺部感染 激素與孕娠 （一） ? 嚙齒動物懷孕早期給大劑量激素后，（新生兒）顎裂發(fā)生率增高；因此，懷孕前三個月用藥安全性存在爭議 ? 然而，臨床及臨床研究發(fā)現(xiàn)激素對人類影響最小 ? 母體含有一種胎盤酶 （ 2型 11羥類固醇脫氫酶 ）可滅活大部分進入胎兒循環(huán)的潑尼松 ? 這種酶限制氟化激素（如倍它米松和地塞米松）的代謝，因而這些藥物使用后可大量到達(dá)胎兒 ? 用中到高劑量激素的孕婦有血壓輕度增高的危險，可間接引起胎兒較小及葡萄糖不耐受 激素與孕娠 （二） ? 臨近分娩時大劑量使用激素，偶爾可發(fā)生胎兒 HPA 軸抑制，引起新生兒假性阿狄森病 ? 此外，激素可分泌至母親乳汁中，美國小兒科學(xué)會認(rèn)為潑尼松治療與哺乳不矛盾，但最好還是在給藥后4小時哺乳 ? 非妊娠婦女治療可出現(xiàn)閉經(jīng)，多發(fā)生于肌肉給藥 ? 激素治療未發(fā)現(xiàn)損傷女性生育，男性已有精子數(shù)量減少的報道 激素與神經(jīng)精神癥狀 （一） ? 情緒變化、神經(jīng)過敏和失眠是與激素劑量相關(guān)的常見副反應(yīng)，消沉和疲勞常出現(xiàn)在激素減量過程中 ? 原有精神錯亂性疾病史者常發(fā)生精神病，與劑量相關(guān) ? 判斷“狼瘡腦”還是激素所致有時很難 ? 由激素引起，減量癥狀會改善，前者則不變或惡化 ? 假性腦瘤是高劑量或長期激素治療可能的并發(fā)癥 ? 表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視覺改變和視乳頭水腫 ? 最常在快速減量或停藥后發(fā)生，建議返回原先劑量并更緩慢減量，此癥狀可逆，但有潛在的失明可能 激素與神經(jīng)精神癥狀 （二） ? 有癲癇傾向的高劑量激素治療者可癲癇發(fā)作， ? 少見的包括腦電圖改變、震顫增強和周圍神經(jīng)病變等 ? 建議：咨詢神經(jīng)精神科醫(yī)師，給予相應(yīng)藥物治療 癲癇患者的腦電圖 激素對皮膚的影響 ? 系統(tǒng)性和外用激素對患者皮膚的影響較多 ? 包括紫癜、微血管擴張、萎縮、 條紋、痤瘡樣或酒糟鼻樣皮疹以及“紅臉 ? 系統(tǒng)性激素使用的皮膚副作用還包括多毛癥、禿發(fā)、色素沉著過度、黑棘皮病、傷口愈合變慢等 激素引起的痤瘡 激素引起的多毛 激素依賴性皮炎 激素引起的痤瘡 激素與其他藥物相互作用（一） ? 苯妥英鈉、苯巴比妥和利福平會大大加快激素的清除，因而使用上述藥物時潑尼松的量要增加。 ? 與肝酶抑制劑，如酮康唑同用則應(yīng)減少潑尼松用量 ? 一項研究顯示：潑尼松和酮康唑同時應(yīng)用，潑尼松水平較單獨給藥時升高了 50% ? 雌激素能增強激素效力，使用雌激素者激素應(yīng)減少用量 ? 由于兩種藥物的蛋白結(jié)合特點相似以及代謝相似 激素與其他藥物相互作用（二） ? 糖皮質(zhì)激素還可改變其它藥物的動力學(xué) ? 激素可提高腎臟對水楊酸鹽的清除率，故所需劑量提高；有報道激素減量或停用后水楊酸鹽的水平大大提高 ? 激素還削弱胡蘿卜素向維生素 A的轉(zhuǎn)化，使用 β胡蘿卜素同時用激素的患者可發(fā)生胡蘿卜素血癥 外用激素的展望 ? 過去 50年，主要發(fā)展更強的配方，不良反應(yīng)關(guān)注較少 ? 目前，新藥研究的重點是更注重藥物的安全性 ? 發(fā)展方向： ? 修飾皮質(zhì)類固醇分子結(jié)構(gòu)， 合成新的衍生物； 設(shè)計最佳基質(zhì) ? 減少副作用研究： ? 將激素包被在脂質(zhì)體內(nèi)，使之緩慢地被皮膚吸收 ? 合并使用維生素 D3類似物，以減少激素局部副作用 謝 謝！
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