常見(jiàn)感染性疾病ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:15本頁(yè)面
【正文】 44株陰溝腸桿菌對(duì)奧格門汀、頭孢呋辛的敏感率均在 25%以下，對(duì)氨曲南、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率僅在 35%~55%之間，而對(duì)舒普深、頭孢吡肟敏感率在 60%以上，對(duì)亞胺培南的敏感率高達(dá) %。因此，臨床上可選用后二類抗菌藥物治療，對(duì)去阻遏持續(xù)高產(chǎn)型 AmpC酶感染者只能選用頭孢吡肟或亞胺培南。 AmpC酶的表達(dá)調(diào)控示意圖 嗜麥芽窄食單胞菌感染 ? 嗜麥芽窄食單胞菌 (Stenotrophomonas maltophilia)是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，在人類及動(dòng)物體內(nèi)、水、牛奶中及住院病人的呼吸道及傷口中?？煞蛛x到此菌，但主要為細(xì)菌移生而非感染致病菌。近年來(lái)隨著臨床應(yīng)用碳青霉烯類抗生素的明顯上升，使該菌在臨床上的分離率逐漸增加，己成為醫(yī)院感染的重要致病菌。大多發(fā)生在免疫功能低下且伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)病或使用化療、放療及腎上腺皮質(zhì)激素等一些病人中。臨床上多見(jiàn)于呼吸道感染 (占 50%以上 )，其次為泌尿道感染 (占 25%以上 )或其他部位感染。 ? 由于該菌外膜的低滲透性，是造成多種抗菌藥物耐藥的原因之一，對(duì)亞胺培南存在著天然耐藥，其耐藥率幾乎 100%。又因該菌能產(chǎn)生青霉素酶、頭孢菌素酶及含鋅離子的金屬 β內(nèi)酰胺酶，不僅對(duì) β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，并且對(duì) β內(nèi)酰胺酶抑制劑敏感性差，還能水解碳青霉烯類抗生素，是當(dāng)前最為棘手的條件致病菌。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)告藥敏試驗(yàn)敏感率大于 60%有復(fù)方磺胺甲惡唑及替卡西林 /克拉維酸 (特美汀 )；大于 40%~50%的有頭孢他啶、哌拉西林 /三唑巴坦 (特治星 )、環(huán)丙沙星及舒普深。多西環(huán)素 (強(qiáng)力霉素 )或米諾環(huán)素 (美滿霉素 )也有一定的敏感性。上述藥物可供臨床治療中選用。 不動(dòng)桿菌感染 ? 主要為鮑曼不動(dòng)桿菌 (Aciobacter Baumanni)感染 (占%)。該菌廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚的條件致病菌，也是人體呼吸道的寄居菌。在呼吸道有慢性炎癥，特別是一些慢阻肺 (COPD)、呼吸道防御機(jī)能下降或支氣管癌病人中，當(dāng)該菌成為優(yōu)勢(shì)菌時(shí)就可引發(fā)嚴(yán)重的呼吸道感染。也可在住院病人中尤其在 ICU造成暴發(fā)流行，如肺炎、腦膜炎及泌尿道感染等，必須引起重視。 ? 本菌存在多重耐藥機(jī)制，對(duì) β內(nèi)酰胺類抗生素主要是產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶，易經(jīng)質(zhì)粒結(jié)合方式獲得耐藥性 。 也可由染色體介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶 。 也可由 PBPs的改變及外膜蛋白通透性降低機(jī)制而導(dǎo)致耐藥。對(duì)氨基糖苷類抗生素的耐藥主要是產(chǎn)生修飾酶。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道藥敏試驗(yàn)?zāi)退幝时容^高的有頭孢噻肟 (%)、慶大霉素（ ％）、氨曲南（ ％）、哌拉西林（ ％）、頭孢他啶（ ％）及頭孢吡肟（ ％）；耐藥率較低的有亞胺培南（ ％）、環(huán)丙沙星（ ％）、阿米卡星（％）、舒普深（ ％）及左氟沙星（ ％）。臨床上治療可選用環(huán)丙沙星、阿米卡星、舒普深或亞胺培南 。 嗜肺軍團(tuán)菌感染 ? 嗜肺軍團(tuán)菌（ Legionella pneumophilia）感染暴發(fā)流行報(bào)道較多，但在國(guó)內(nèi)對(duì)散發(fā)軍團(tuán)菌感染重視不夠。由于該菌培養(yǎng)需在 %CO2孵箱中培養(yǎng)、培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)要求較苛刻，又因?yàn)樘抵姓＞簩?duì)軍團(tuán)菌的影響，從痰標(biāo)本中檢出比較困難，一般醫(yī)院難以作出病原學(xué)診斷，造成誤診、誤治甚至引起死亡者較多，病死率可高達(dá) 40%。本菌在自然界中廣泛存在，在人工管道的水源中如醫(yī)院空調(diào)冷卻水、淋浴頭、輔助呼吸機(jī)等所產(chǎn)生的氣溶膠顆粒中均帶有此菌。據(jù)國(guó)外報(bào)道軍團(tuán)菌感染占社區(qū)獲得性肺炎的%，占院內(nèi)感染肺炎的 %。國(guó)內(nèi)報(bào)道肺炎住院病人中，經(jīng)血清學(xué)及 PCR檢測(cè)軍團(tuán)菌感染約占 27%，已成為醫(yī)院感染值得重視的致病菌。 ? 軍團(tuán)菌肺炎臨床特點(diǎn)為高熱占多數(shù)，熱程常超過(guò) 2周，應(yīng)用退熱藥或糖皮質(zhì)激素效果較差，以干咳、胸痛及呼吸困難較多見(jiàn)，易造成多器官損害。Ｘ線可見(jiàn)以胸水、肺邊緣影、片狀影及兩肺病變比例較高。實(shí)驗(yàn)室診斷采用： ① 取痰、胸水標(biāo)本作 PCR法檢測(cè) LP特異 DNA； ② 血清作間接免疫熒光抗體法檢測(cè) LP抗體呈 4倍以上增高或單一效價(jià) 1:256以上才可診斷； ③ 尿中可溶性抗原的檢出：用酶免疫測(cè)定法，已有商品試劑盒 (德國(guó) Biotest公司產(chǎn)品 )可檢出 LP 114型 (國(guó)內(nèi)主要為 9型及麥?zhǔn)宪妶F(tuán)菌 )。 ? 由于本菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，又能產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶及乙酰轉(zhuǎn)移酶，故 β內(nèi)酰胺類及氨基糖苷類抗生素均效果不佳 (有效率僅為 2%)，只有在細(xì)胞濃縮的紅霉素及利福平最為有效 (有效率為 96%)，其次為氟喹諾酮類也可能有效 (有效率為 63%)，并發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者會(huì)減低抗菌藥物的有效性，并延長(zhǎng)病程。 李斯特菌感染 ? 李斯特菌屬（ Listeria） 主要有 4種僅產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌（ L. monocytogenes） 是人和動(dòng)物的病原體。該菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，能在單核 巨噬細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期生長(zhǎng)繁殖，并可以菌血癥的形式隨血液循環(huán)中的巨噬細(xì)胞播散至全身，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、脾、肺等臟器感染。李斯特菌是一種食源性病原菌，主要通過(guò)消化道排出，廣泛污染水、土及周圍環(huán)境，通過(guò)奶酪、牛奶、冰淇淋、生牛肉、羊肉、香腸及多種蔬菜等食品經(jīng)口傳播。孕婦感染后可通過(guò)胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒是本病的主要特點(diǎn)之一。臨床可有妊娠期李斯特菌病、新生兒李斯特菌病 。 免疫功能缺陷或低下也易感染本菌 。 ? 從標(biāo)本（膿液、血、腦脊液、骨髓、羊水等）中分離到細(xì)菌是診斷本病的關(guān)鍵。由于該菌培養(yǎng)易被實(shí)驗(yàn)室誤認(rèn)為污染菌而提前拋棄，不作進(jìn)一步鑒定 , 使臨床診斷率不高，因此標(biāo)本送檢時(shí)最好注明疑似李斯特菌感染。血清抗體 IgM升高， PCR法有助診斷。 ? 治療一般以氨芐西林或阿莫西林加氨基糖苷類為首選 。 磺胺類如 SMZ+TMP也有效。頭孢菌素（包括三代）及喹諾酮的療效尚未肯定 謝謝大家！
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