《感染性腹瀉》ppt課件-預覽頁
【正文】 12 福氏志賀菌 B 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 鮑氏志賀菌 C 1~18 宋內志賀菌 D 1 31 病原學 ?痢疾桿菌死亡裂解后釋放內毒素 ?部分 A群、 B群、 D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細胞毒素與腸毒素作用 32 流行病學 ?傳染源：患者和帶菌者 ?傳播途徑：糞 口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播 ?人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫 ?流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見 33 發(fā)病機理 ? 機抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時，痢疾桿菌貼附、侵入結腸粘膜上皮細胞，在細胞內繁殖，再侵入鄰近上皮細胞，通過基底膜進入固有層內繼續(xù)增殖、裂解、釋放內毒素、外毒素，引起局部炎癥反應和全身毒血癥，菌血癥少見。左下腹壓痛明顯。 36 中毒型痢疾 ? 腦型（呼吸衰竭型） 早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識障礙 晚期反復驚厥、血壓下降、脈細速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現(xiàn)病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。 ? 臨床表現(xiàn)：急性典型菌?。喊l(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等?？诜蜢o脈補液 ? 病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物 喹諾酮類 頭孢菌素 氨基糖甙類 磺胺類 42 中毒性菌痢的治療 ? 抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥 /靜脈給藥 ? 對癥治療 退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。 ?臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。 ? 培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在 pH ～ 層大量繁殖并形成菌膜。 47 48 49 霍亂弧菌的生存能力 ? 一般在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中可存活 1～ 3周，在蔬菜、水果上存活 1周左右 ? 對熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱 55℃10 分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對低溫和堿耐受力強 ? 0139群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生物型強 50 霍亂毒素 ? Ⅰ 型毒素：為內毒素，耐熱，系脂多糖。 ? Ⅲ 型毒素：耐熱，可從菌細胞擴散出來，容易透析，在發(fā)病作用上的意義不大。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在 52 發(fā)病機理 ? 霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（ Cholera toxin CT）。 CAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對鈉的吸收，并主動分泌氯化鈉，導致水及電解質大量喪失 ? CT一旦與 GM1結合，則上述反應不可逆轉，其作用的自然持續(xù)時間在臨床上可短至數(shù)小時或長達 7～ 8天 53 54 55 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期一般為 1～ 3日，短者 3～ 6小時，長者可達 7日。腹瀉為無痛性（Ｏ 139除外）。 56 臨床分型 臨床表現(xiàn) 輕型 中型 重型 便次與性狀 １０次以下有糞質 １０～２０次無糞質米泔樣 ２０次以上 意識 正常 淡漠 煩躁 皮膚 正?；驈椥月缘? 干燥，缺乏彈性 無彈性 眼窩／指紋 稍陷／不皺 下陷／皺癟 深陷／干癟 肌痙攣 無 有 嚴重痙攣 脈搏 正常 細速 微弱而速 收縮期血壓 正常 ～ 9. 31 以下 ２４小時尿量 略少 ５００ ml ２００ ml 或無尿 脫水程度（相當體重） 成人２～３％ 兒童５％以下 成人４～８％ 兒童５～１０％ 成人８％以上 兒童１０％以上 57 實驗室檢查 ? 血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。 60 治 療 ? 一般治療：按甲類傳染病隔離。療程為３天。（小兒 200ml／ kg／日） 重度脫水 :立即靜推 10001500ml(50～ 100ml／分 )，多條靜脈同時輸液，然后 20～ 30ml／分速度補液，直至休克糾正為止。
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