《慢性腎功能衰竭》ppt課件-預覽頁
【正文】 見 ： 納差、惡心、嘔吐，氨嗅，消化道出血等。 ? 進行性 ， 不可逆 性 （ 區(qū)別于 ARF） 。 主要特征是代謝產(chǎn)物潴留 ， 水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡紊亂伴有全身各系統(tǒng)的癥狀 。 腎毒素 ?消化道 ?血液系統(tǒng) ?心血管系統(tǒng) ?腎性骨病 ?精神神經(jīng)系統(tǒng) ?呼吸系統(tǒng) ?免疫系統(tǒng) ?皮膚 臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng) ? 腎毒素刺激、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂有關。 ? 尿毒癥性胸膜炎 呼吸系統(tǒng) 皮膚騷癢癥：最常見， ? 高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組織胺； ? 維生素 A增多癥； ? 肝素和透析膜成分的過敏反應； ? 難以透出的毒性物質(zhì)。 血磷升高 。 ? 腎小球濾過顯著減少 ， 酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留； ? 腎小管重吸收碳酸氫鹽的能力顯著降低； ? 腎小管泄氫功能受損； ? 腎小管制造氨的能力下降 。 持續(xù)不臥床腹膜透析（ continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD） 是更合乎生理的有效腎替代療法； 腹膜透析 ? 簡單 、 費用便宜 ? 不需全身肝素化 ? 循環(huán)動力學波動小 ? 對中分子物質(zhì)和磷清除效佳 ? 對貧血神經(jīng)病變改善優(yōu)于血透 腹膜透析 血液透析 血液凈化 （ blood purification） ：利用 對流 、 滲透 、 彌散和吸附 等原理清除血液中內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì) （ 代謝產(chǎn)物 、 內(nèi)源性抗體 、 異常血漿成分 、 藥物和毒物 ） ， 以達到凈化血液的目的 。 營養(yǎng)支持治療 低蛋白低磷飲食 ? 蛋白質(zhì) ——腎毒素 ? 低高質(zhì)量蛋白 （ ~ ） 、 低脂 、 低磷飲食 ? 必需氨基酸療法 ? α 酮酸療法 ? 高熱量飲食 糾正水 、 電平衡 、 代酸 ? 水鈉潴留：限水鈉 ， 鈉每日 ；利尿 ？ ? 高鉀血癥：飲食 、 利尿； ? 酸中毒：碳酸氫鈉；葡萄糖酸鈣；血液透析 。 消化系統(tǒng) ? 充分透析 ? 胃復安 、 氯丙嗪 、 小半夏湯 ? 抗酸劑 、 H2受體阻滯劑 、 離子泵抑制劑 、 內(nèi)窺鏡局部止血 ? 血管加壓素 ? 避免致潰瘍藥物如阿斯匹林 小 結(jié) ? 臨床綜合征 ? 血液凈化 ? 對癥治療
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