感染性腹瀉ppt課件(參考版)
2024-11-06 21:30本頁(yè)面
【正文】 ?如無(wú)條件培養(yǎng)大便，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于 7天。24h補(bǔ)液總量為 8000～ 12021ml，如經(jīng)補(bǔ)液血壓仍不回升者，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。如嘔吐不止， 24h靜脈補(bǔ)液3000～ 4000ml，速度 :3～ 5ml／分 (小兒 100ml／ kg／日 ) 中度脫水 ： 24h輸液量為 4000～ 8000ml，速度最初 20～ 30ml／分， BP正常后速度減慢至 5～ 10ml／分，爭(zhēng)取 3～ 6h內(nèi)糾正脫水， 然后再以 3～ 5ml/分滴入。多西環(huán)素： 200mg Bid；環(huán)丙沙星： Bid；諾氟沙星： Bid 61 靜脈補(bǔ)液 ? 種類： 541液 ： ％氯化鈉 550ml， ％碳酸氫鈉 300ml， 10％氯化鉀 10ml， 10％葡萄糖 140ml。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量 ? 抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。 、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者 ，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血清凝集抗體測(cè)定效價(jià)呈 4倍或 4倍以上升高者 5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人 ? 疑似診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有下列 2項(xiàng)之一者 ，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)做疑似患者處理 ，且有明顯的接觸史者 59 疑似患者的處理 ?應(yīng)填寫(xiě)疑似霍亂報(bào)告、隔離、消毒，并每天作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更正報(bào)告。白細(xì)胞增高達(dá) 15 10９/L～ 40 10９ /L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達(dá) 6 10１２ /L ? 尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細(xì)胞及管型 ? 糞便檢查：大便稀水樣，無(wú)膿血，可見(jiàn)少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞 ? 細(xì)菌學(xué)檢查：（１）大便懸滴動(dòng)力、制動(dòng)試驗(yàn)；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚(yú)網(wǎng)狀排列。 ? 恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開(kāi)始時(shí)為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。臨床經(jīng)過(guò)可分三期： ? 瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐。 ? 多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。 PGE使腺苷酸環(huán)化酶（ AC）活性增高，催化 ATP使之轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸 (cAMP)，促使細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)水及電解質(zhì)大量分泌。小腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣存在腸毒素的受體 神經(jīng)節(jié)苷脂（ GM1） ? CT的亞單位 B與 GM1結(jié)合，亞單位 A穿入細(xì)胞膜。水型傳播是最重要的途徑 ? 易感人群：普遍易感。 51 流行病學(xué) ? 傳染源：病人和帶菌者?；魜y腸毒素是使機(jī)體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。 ? Ⅱ 型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。在堿性胨水中迅速生長(zhǎng)。 ? 01群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原 A和不同的特異性抗原 B和 C，據(jù)此將其分為三型，即小川型（ A、 B）；稻葉型（ A、C）；彥島型（ A、 B、 C）。運(yùn)動(dòng)極為活潑。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。 ?由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。 躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。易消化、高熱量、高維生素飲食。急性中毒型菌?。翰∏檫M(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時(shí)出現(xiàn)者。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： ? 急性發(fā)作型 ? 遷延型 ? 隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失 2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜病變 39 診 斷 ? 流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)，學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。 37 中毒型痢疾 ?混合型：以上兩型同時(shí)或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭 ,是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（ 90%以上）。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型 ?休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn) （ 1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（ 2）血壓下降，脈壓差變?。?3）脈搏細(xì)數(shù)（ 4）尿少（ 5）意識(shí)障礙。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。表現(xiàn)為感染
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