感染性休克ppt課件-wenkub.com
2024-10-31 21:30 本頁面
【正文】 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 早期較大劑量應(yīng)用并迅速撤?？赡苡幸欢ㄗ饔谩? (5) 大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。 ? 品種和用法：去甲腎上腺素 ～ 1mg/100 ml，間羥胺 10～ 20mg/ 100ml，滴速為每分鐘 20～ 40滴。 C. 劑量 20μg/kg/min時(shí)，主要興 奮 α受體。病情好轉(zhuǎn)后延長給藥間隔，連續(xù)用藥 10次無效可改用或加用其它藥物。 溶酶體、抑制血小板和中性粒細(xì)胞聚集。 補(bǔ)充血容量 3. 補(bǔ)液種類： 膠體液 ： (1) 低分子右旋糖酐 (分子量 2～ 4 萬 )：① 藥理； ② 用法 。 待致病菌獲知后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào) 整用藥。 ⑶ 實(shí)驗(yàn)室檢查 3. 血清電解質(zhì)測定 4. 酸堿平衡 ① CO2CP ② 血?dú)夥治? ③ 血乳酸含量 5. 血清酶測定 ⑶ 實(shí)驗(yàn)室檢查 6. 血液流變學(xué)和 DIC檢查： ① 血液粘度； ② DIC 7. 病原學(xué)檢查： ① 致病菌；②鱟試驗(yàn) (LLT)； 8. 心電圖和 X線檢查 五、預(yù)后 ⑴ 預(yù)后好：①治療反應(yīng)；②原發(fā)感染灶能徹底清除和控制 ⑵預(yù)后差：①伴嚴(yán)重酸中毒和高乳酸血癥； ②并發(fā) DIC或多器官功能衰竭；③有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病者。 底動(dòng)脈痙攣。 (2)Ca2+內(nèi)流 →胞漿內(nèi)鈣超載，激活磷脂酶，水解胞膜磷脂產(chǎn)生花生四烯酸 →經(jīng)環(huán)氧化酶和脂氧化酶生成前列腺素、PGI2，和 TXA2，和 LT等炎癥介質(zhì) →引起休克發(fā)展。 休克發(fā)展期 : 血糖、胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增加 ? ? ? 休克時(shí)的代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 2)酸堿平衡失調(diào)： ① 休克早期，呼吸性堿中毒 。 休克的細(xì)胞機(jī)制 4)內(nèi)毒素：可作用于各種細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子、體液因子和代謝產(chǎn)物：前列環(huán)素（ PGI2）、內(nèi)皮素；氧自由基、溶酶體酶、淋巴毒素（ LT）；腫瘤壞死因子（ TNF）、白細(xì)胞介素（ IL－ 8）； β－內(nèi)啡肽、甲狀腺素釋放激素 (TRH) 等。受損后 : ① 呼吸鏈功能障礙→代謝紊亂。 微循環(huán)障礙 2) 休克發(fā)展期 (淤血缺氧期 ) 組織缺血缺氧 →乳酸等代謝產(chǎn)物、組胺、緩激肽形成增加 → 微動(dòng)脈舒張、毛細(xì)血管開放、微靜脈仍收縮 →微循環(huán)血液淤滯、血漿外滲、組織水腫、有效循環(huán)血量減少 →血壓下降、缺氧和酸中毒 →自由基產(chǎn)生增加、脂質(zhì)
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