【正文】 疾病名稱 發(fā)病時間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。伴腹痛 ? 個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜 ? ： ? 多繼發(fā)于使用大量抗生素后或慢性疾病的基礎(chǔ)上。 侵襲性細菌引起的腸炎 空腸彎曲菌： ● 常侵犯空腸和回腸 ● 膿血便 ， 腹痛甚劇烈 ， 易誤診為闌尾炎 ● 可并發(fā)嚴重的小腸結(jié)腸炎 、 敗血癥 ， 肺炎 ，腦膜炎 ， 心內(nèi)膜炎 ， 心包炎等 ● 可能與格林 —巴利綜合征有關(guān) 侵襲性細菌引起的腸炎 ?耶爾森菌小腸結(jié)腸炎： ?多發(fā)生在冬季和早春 ?淋巴結(jié)腫大 ， 亦可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎 ， 癥狀可與闌尾炎相似 ， 也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎 。 常伴惡心 、 嘔吐 、腹痛和里急后重 。重癥腹瀉頻繁 ， 量多 ， 呈水樣或蛋花樣混有粘液 ， 鏡檢無白細胞 。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ? 幾種常見類型腸炎的臨床特點 輪狀病毒腸炎： 又稱秋季腹瀉 （ 1） 多見于 6月 —24月嬰幼兒 ， 糞 口 、 呼吸道傳播 （ 2） 起病急 ， 常伴發(fā)熱和上感癥狀 （ 3） 先吐后瀉 （ 4） 大便為水樣瀉 ， 稀水蛋花湯樣 ， 無腥臭味 “ 三多 ” 現(xiàn)象 :大便次數(shù)多 、 量多 、 水分多 （ 5） 常并發(fā)脫水 （ 等滲或高滲 ） 和酸中毒 （ 6） 本病為自限性疾病 （ 1周左右 ） （ 7） 抗生素治療無效 ， 人工喂養(yǎng)兒恢復快 ? (Norwalk)病毒性腸炎： ? ⑴ 主要發(fā)病季節(jié)為 9月～次年 4月 ? ⑵ 多見于年長兒和成人 ? ⑶ 潛伏期 1—2天 ， 起病急慢不一 ? ⑷ 發(fā)熱 、 呼吸道癥狀 ? ⑸ 腹瀉和嘔吐輕重不等 ， 大便量中等 ，為稀便或水樣便 ， 伴有腹痛 ? ⑹本病為自限性疾病，癥狀持續(xù) 1～ 3天⑺糞便及周圍血象檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。如吐瀉時丟失大量堿性腸液， Ⅱ 型腎小管酸中毒患兒近端腎小管重吸收 HCO3功能障礙 攝入酸性物質(zhì)過多，如氯化鈣、氯化鎂等 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 ?無氧酵解增多 ?大量乳酸堆積 脫水 ?腎血流量減少 ?腎排酸能力下降 ?酸性代謝產(chǎn)物堆積 高 AG型原因 ?產(chǎn)酸過多所致，如糖尿病酮癥酸中毒、饑餓性酮癥等 代謝性酸中毒： 分度 HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快 呼出氣有酮味 口唇櫻紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒： 低鉀血癥 Hypokalemia 正常血清鉀 :—當血清鉀濃度低于 ／ L時稱為低鉀血癥 原因： ① 嘔吐和腹瀉大量丟失鉀鹽 ② 進食少 ， 入量不足 ③ 腎臟保鉀功能差 ， 缺鉀時仍有一定量 鉀繼續(xù)排出 補液后易出現(xiàn)低鉀： 補液 —血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細胞外移向細胞內(nèi) 隨尿量增加 —鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 —合成糖原需鉀參與 腹瀉 —繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 —血液濃縮 酸中毒 —鉀從細胞內(nèi)移向細胞外 尿少 —鉀排出相對少 低鉀血癥： 低鉀血癥 一般當血清鉀低于 3mmol／ L時即可出現(xiàn)癥狀 臨床表現(xiàn)： 四肢無力 ， 膝腱反射減弱或消失 腹脹 ， 腸鳴音減弱 心音低鈍 、 心率增快 心電圖 T波低平或倒置，出現(xiàn) U波 低鉀性堿中毒 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅決定于血鉀的濃度，而更重要的是缺鉀發(fā)生的速度 。不顯性失水增多而給水不足如光療 失 Na+失水，血 Na +150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 3 細胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移 細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償 細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯 細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、 高熱、煩躁不安、肌張力增高、 驚厥； 神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦 血管破裂出血，腦血栓 脫水性質(zhì)判斷 脫水性質(zhì) 等滲性 低滲性 高滲性 血 Na+(mmol/L) 130150 130 150 水和 Na+丟失比例 Na+=H20 Na+H20 H2ONa+ Na+缺失量 (mmol/kg） 48 812 24 發(fā)生率 較多