【正文】 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質平衡紊亂。 免疫功能缺陷 ， 增加了對病原的易感性 ， 同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance)。夏季多見 6月～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 遷延性腹瀉原因 感染 營養(yǎng)物質過敏 酶缺陷 免疫缺陷 藥物因素 先天畸形 急性腹瀉未徹底治療或治療不當 、 遷延不愈最為常見 。伴腹痛 ? 個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜 ? ： ? 多繼發(fā)于使用大量抗生素后或慢性疾病的基礎上。 常伴惡心 、 嘔吐 、腹痛和里急后重 。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ? 幾種常見類型腸炎的臨床特點 輪狀病毒腸炎： 又稱秋季腹瀉 （ 1） 多見于 6月 —24月嬰幼兒 ， 糞 口 、 呼吸道傳播 （ 2） 起病急 ， 常伴發(fā)熱和上感癥狀 （ 3） 先吐后瀉 （ 4） 大便為水樣瀉 ， 稀水蛋花湯樣 ， 無腥臭味 “ 三多 ” 現(xiàn)象 :大便次數(shù)多 、 量多 、 水分多 （ 5） 常并發(fā)脫水 （ 等滲或高滲 ） 和酸中毒 （ 6） 本病為自限性疾病 （ 1周左右 ） （ 7） 抗生素治療無效 ， 人工喂養(yǎng)兒恢復快 ? (Norwalk)病毒性腸炎： ? ⑴ 主要發(fā)病季節(jié)為 9月～次年 4月 ? ⑵ 多見于年長兒和成人 ? ⑶ 潛伏期 1—2天 ， 起病急慢不一 ? ⑷ 發(fā)熱 、 呼吸道癥狀 ? ⑸ 腹瀉和嘔吐輕重不等 ， 大便量中等 ，為稀便或水樣便 ， 伴有腹痛 ? ⑹本病為自限性疾病，癥狀持續(xù) 1～ 3天⑺糞便及周圍血象檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。不顯性失水增多而給水不足如光療 失 Na+失水，血 Na +150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 3 細胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細胞內(nèi)向細胞外轉移 細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償 細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯 細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、 高熱、煩躁不安、肌張力增高、 驚厥； 神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦 血管破裂出血，腦血栓 脫水性質判斷 脫水性質 等滲性 低滲性 高滲性 血 Na+(mmol/L) 130150 130 150 水和 Na+丟失比例 Na+=H20 Na+H20 H2ONa+ Na+缺失量 (mmol/kg） 48 812 24 發(fā)生率 較多 其次 較少見 對體液的影響 細胞外液 細胞外液 細胞內(nèi)液 臨床特點 口渴和尿量 脫水顯著， 口渴，煩 少 ,皮膚干， 口渴不明顯 躁， 高熱 彈性差 周圍循環(huán)差 驚厥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)細胞水腫 神經(jīng)細胞脫水 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis ?正常血液 pH: 。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 嬰幼兒脫水判定標準： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟、眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量） 眼窩凹陷、眼裂不能閉合： 口唇干燥、皸裂 皮膚彈性下降： 脫 水 程 度 判 斷 脫水程度 輕度 中度 重度 體重下降 5% 510% 10% 失水量 (ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡、煩燥 極度萎靡昏迷、驚厥 皮膚彈性 尚可 較差 極差 口腔粘膜 略干 干 極干 眼窩和前囟 稍凹陷 明顯凹陷 深陷 淚水 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯少