小兒腹瀉infantilediarrhea講稿(參考版)
2024-09-04 14:21本頁(yè)面
【正文】 免疫功能缺陷 ， 增加了對(duì)病原的易感性 ， 同時(shí)降低了對(duì)食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance)。 腸動(dòng)力的改變 。 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細(xì)胞脫落增加 ， 雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良 。夏季多見(jiàn) 6月～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結(jié)腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門(mén)氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達(dá) 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn) 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 遷延性腹瀉原因 感染 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏 酶缺陷 免疫缺陷 藥物因素 先天畸形 急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng) 、 遷延不愈最為常見(jiàn) 。 諾沃克病毒腸炎 全年 較大兒童 同輪狀病毒腸炎 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見(jiàn) 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。 ?除萬(wàn)古霉素、胃腸道外使用的氨基糖甙類(lèi)抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病 ?用藥 1周內(nèi)至停藥后 4~6周均可發(fā)病 ?產(chǎn)生毒素 A（腸毒素）和毒素 B（細(xì)胞毒素） ?輕癥大便次數(shù)增加，停用抗生素好轉(zhuǎn) ?重癥黃綠色水樣便，有偽膜排出，大便帶血，脫水，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染中毒癥狀、休克 疾病名稱 發(fā)病時(shí)間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每日數(shù)次至十余次。 ? 典型大便為暗綠色，量多，帶粘液，少數(shù)為血便。伴腹痛 ? 個(gè)別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜 ? ： ? 多繼發(fā)于使用大量抗生素后或慢性疾病的基礎(chǔ)上。 易在新生兒室流行 ● 大便每天數(shù)次至數(shù) 10次 ， 形狀多樣易變 。 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 空腸彎曲菌： ● 常侵犯空腸和回腸 ● 膿血便 ， 腹痛甚劇烈 ， 易誤診為闌尾炎 ● 可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎 、 敗血癥 ， 肺炎 ，腦膜炎 ， 心內(nèi)膜炎 ， 心包炎等 ● 可能與格林 —巴利綜合征有關(guān) 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 ?耶爾森菌小腸結(jié)腸炎： ?多發(fā)生在冬季和早春 ?淋巴結(jié)腫大 ， 亦可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎 ， 癥狀可與闌尾炎相似 ， 也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎 。 ? （ 4） 大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞 。 常伴惡心 、 嘔吐 、腹痛和里急后重 。 ⑸ 自限性疾病 ， 自然病程 3～ 7天 ?： ? （ 1） 全年均可發(fā)病 ， 多見(jiàn)于夏季 。重癥腹瀉頻繁 ， 量多 ， 呈水樣或蛋花樣混有粘液 ， 鏡檢無(wú)白細(xì)胞 。 ⑵ 潛伏期 1～ 2天 ， 起病較急 。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ? 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎： 又稱秋季腹瀉 （ 1） 多見(jiàn)于 6月 —24月嬰幼兒 ， 糞 口 、 呼吸道傳播 （ 2） 起病急 ， 常伴發(fā)熱和上感癥狀 （ 3） 先吐后瀉 （ 4） 大便為水樣瀉 ， 稀水蛋花湯樣 ， 無(wú)腥臭味 “ 三多 ” 現(xiàn)象 :大便次數(shù)多 、 量多 、 水分多 （ 5） 常并發(fā)脫水 （ 等滲或高滲 ） 和酸中毒 （ 6） 本病為自限性疾病 （ 1周左右 ） （ 7） 抗生素治療無(wú)效 ， 人工喂養(yǎng)兒恢復(fù)快 ? (Norwalk)病毒性腸炎： ? ⑴ 主要發(fā)病季節(jié)為 9月～次年 4月 ? ⑵ 多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒和成人 ? ⑶ 潛伏期 1—2天 ， 起病急慢不一 ? ⑷ 發(fā)熱 、 呼吸道癥狀 ? ⑸ 腹瀉和嘔吐輕重不等 ， 大便量中等 ，為稀便或水樣便 ， 伴有腹痛 ? ⑹本病為自限性疾病，癥狀持續(xù) 1～ 3天⑺糞便及周?chē)髾z查一般無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。如吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液， Ⅱ 型腎小管酸中毒患兒近端腎小管重吸收 HCO3功能障礙 攝入酸性物質(zhì)過(guò)多，如氯化鈣、氯化鎂等 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 ?無(wú)氧酵解增多 ?大量乳酸堆積 脫水 ?腎血流量減少 ?腎排酸能力下降 ?酸性代謝產(chǎn)物堆積 高 AG型原因 ?產(chǎn)酸過(guò)多所致，如糖尿病酮癥酸中毒、饑餓性酮癥等 代謝性酸中毒： 分度 HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快 呼出氣有酮味 口唇櫻紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒： 低鉀血癥 Hypokalemia 正常血清鉀 :—當(dāng)血清鉀濃度低于 ／ L時(shí)稱為低鉀血癥 原因： ① 嘔吐和腹瀉大量丟失鉀鹽 ② 進(jìn)食少 ， 入量不足 ③ 腎臟保鉀功能差 ， 缺鉀時(shí)仍有一定量 鉀繼續(xù)排出 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 補(bǔ)液 —血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi) 隨尿量增加 —鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 —合成糖原需鉀參與 腹瀉 —繼續(xù)丟失
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