小兒麻醉講稿-杜懷清-wenkub.com
2025-01-09 12:50 本頁面
【正文】 2 、穿刺方法：基礎麻醉后（肌注）左側臥位，于骶裂孔 凹陷明顯處，（三角區(qū)）用 7 號針頭斜 45 度，進針為針頭 的 2 / 3 ，當穿刺針通過骶尾韌帶時有較明顯的阻力消失感， 進入骶腔后回吸無血液或腦積液即可注入藥液。（按 毫升 / kg 劑量，適用 1 歲 以 上 2 3 小時以上的手術） 2 、 2% 利多卡因 5m l % 布比卡因 5m l （配成 % 利多卡因 + % 注射用水 5m l 布比卡因合劑。 配方： 1 、 單用布比卡因：濃度 0. 2% 0. 25% 0. 5% ，用量 2 2. 5 mg / kg ，未 成熟兒用 0. 2% 、新生兒 0. 25% 、兒童用 0. 375 % 0. 5% 的濃度。 并發(fā)癥及處理：同成人，但更應注意 2 點： 1 、小兒硬膜外穿刺時易出血，尤其是用質地較硬的導管容易損傷血管引起局麻藥中毒。 19 藥量與濃度： 1 、 藥量： 應根據手術部位、范圍以及患兒年齡、體重、脊柱長度等因素而決定。 小兒硬膜外穿刺層次與硬膜外判定指標與成人的不同之處 1 、 小 兒皮膚至硬脊膜外腔的距離較短，黃韌帶較薄，負壓 又不明顯，判斷穿刺的成功多憑落空感。 4 、適應癥與禁忌癥： 適應癥： 3 歲以上小兒腹部以下手術（包括下肢及會陰部手術） 禁忌癥：（ 1 ）局部感染；（ 2 ）脊椎或脊髓疾患；（ 3 ）嚴重貧血心臟病、休克； （ 4 ） 6 個月以下 禁 用， 2 歲以內不用。 (3)( K g/ 4+ 年齡 ) = 腰麻劑量 ( 毫升 ) 。新生兒時期完全沒有成人脊柱的正常生理彎曲，待 5 6 歲以后，這種彎曲度被韌帶所固定，麻醉平面控制遠較成人困難。 2 、 用藥方法： 4 — 6m g / k g i m ， 1 — 2m g/ k g i v 以后追加半量。 利多卡因： （ 1 ）神經阻滯 1 — 1. 2% ， （ 一 次 量 8~10 mg/kg ） （ 2 ）皮膚浸潤 0. 5 — 1% 15 （三）氯胺酮分離麻醉： 1 、 適應癥： （ 1 ）一般短小手術； （ 2 ）燒傷患兒清創(chuàng)切痂植皮及體表手術； （ 3 ）小兒診斷性檢查； （ 4 ）小兒眼科手術； （ 5 ）復合其它麻醉。 （ 4 ） 麻醉過程： 5 分鐘 5 — 10 分鐘 1 小時 1 2 小時 注藥 入睡 深度睡眠 變淺 蘇醒 誘導階段 睡眠階段 基礎麻醉階段 蘇醒階段 基礎麻醉時眼部征象 深度 征象 睡眠階段 基礎麻醉階段 蘇醒階段 一般情況 對刺激有反應 安靜對刺激反應弱 漸動 眼臉張力 減弱 極度松弛 漸緊張 瞳孔 大 縮小 漸恢復 眼球活動 存在 微動遲頓或固定正中 動度漸強 睫毛發(fā)射 存在 遲頓或消失 漸恢復 對光反射 有 漸弱至消失 漸趨靈敏 14 （ 5 ）注意事項： ○ 1 注藥后，麻醉者不能離開病兒； ○ 2 保持呼吸道通暢注意胃液反流，即時吸痰。 11 4 、 麻醉維持： （ 1 ）氣管插管后保持自主呼吸； （ 2 ）間斷正壓通氣； （ 3 ）麻醉深淺判斷； （ 4 ）蘇醒期處理； （ 5 ）小兒對肌松劑的反應特點。 ○2 操作要盡量輕巧，小兒喉頭最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平，聲門下覆蓋著疏松結締組織，粘膜脆弱，容易發(fā)生副損傷造成水腫，這也是小兒氣管插管較嚴重并發(fā)癥。如低于 4 0 m g % ，則應輸注葡萄糖。 2 、尿色：嬰幼兒尿色清而透明 3 、比重與滲 透壓 新生兒尿比重較低 1 . 0 0 6 ～ 1 . 0 0 8 。， 6 個月者 + 6 5。 6 三、 小兒麻醉的各種監(jiān)測： （一） 呼吸監(jiān)測 1 、 一般觀察：（ 1 ）呼吸運動的觀察（ 2 ）呼吸音的監(jiān)聽（ 3 ）粘膜、皮膚顏色的觀察 2 、 呼氣末 CO2測定 3 、 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 4 、 經皮氧分壓監(jiān)測 5 、 血氣分析；檢查通氣功能，氧合情況及酸鹼狀態(tài) 血氣與成人不同 PaO2 SaO2 PaCO2 小兒 62 95 28 成人 80 95 40 7 （二） 血 流動力學監(jiān)測 1 、 一般監(jiān)測 （ 1 ） 心臟聽診（包括心前區(qū)或食道聽診） （ 2 ） 無創(chuàng)血壓測定（常用立式血壓表、電血壓表） （ 3 ） 心電監(jiān)測（應記住以下原則） 1 ） 除迷走 N 受刺激或缺
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