小兒麻醉講稿-杜懷清(存儲(chǔ)版)
【正文】 插入深度通常以導(dǎo)管前端將超過胸骨緣為宜。 1 歲后接近成人水平 1 . 0 1 0 ～1 . 0 2 5 ， 2 個(gè)月以內(nèi)小嬰兒滲透壓低于 7 0 0 m m o l/ L ，而年長兒可使尿濃縮大于 1 3 0 0 m m o l/ L ，（比重＞ 1 . 0 2 0 ）見于脫水，腎糖尿、心功能不全等。 2 ） 心電圖正常不說明心排血量正常，麻醉中缺 O2，在 N 嚴(yán)重?fù)p害之前心電圖也可能無明顯變化。 新型的吸入麻醉劑：氧化亞氮、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。 4 、 氣管內(nèi)插管 1951 年開始應(yīng)用（小兒氣管內(nèi)插管比成人應(yīng)用的晚。 小兒腹腔鏡、胸腔鏡及各種腔鏡手術(shù)麻醉的開展。， 6 個(gè)月者 + 6 5。如低于 4 0 m g % ，則應(yīng)輸注葡萄糖。 11 4 、 麻醉維持： （ 1 ）氣管插管后保持自主呼吸； （ 2 ）間斷正壓通氣； （ 3 ）麻醉深淺判斷； （ 4 ）蘇醒期處理； （ 5 ）小兒對肌松劑的反應(yīng)特點(diǎn)。 利多卡因： （ 1 ）神經(jīng)阻滯 1 — 1. 2% ， （ 一 次 量 8~10 mg/kg ） （ 2 ）皮膚浸潤 0. 5 — 1% 15 （三）氯胺酮分離麻醉： 1 、 適應(yīng)癥： （ 1 ）一般短小手術(shù)； （ 2 ）燒傷患兒清創(chuàng)切痂植皮及體表手術(shù)； （ 3 ）小兒診斷性檢查； （ 4 ）小兒眼科手術(shù)； （ 5 ）復(fù)合其它麻醉。新生兒時(shí)期完全沒有成人脊柱的正常生理彎曲，待 5 6 歲以后，這種彎曲度被韌帶所固定，麻醉平面控制遠(yuǎn)較成人困難。 4 、適應(yīng)癥與禁忌癥： 適應(yīng)癥： 3 歲以上小兒腹部以下手術(shù)（包括下肢及會(huì)陰部手術(shù)） 禁忌癥：（ 1 ）局部感染；（ 2 ）脊椎或脊髓疾患；（ 3 ）嚴(yán)重貧血心臟病、休克； （ 4 ） 6 個(gè)月以下 禁 用， 2 歲以內(nèi)不用。 19 藥量與濃度： 1 、 藥量： 應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、范圍以及患兒年齡、體重、脊柱長度等因素而決定。 配方： 1 、 單用布比卡因：濃度 0. 2% 0. 25% 0. 5% ，用量 2 2. 5 mg / kg ，未 成熟兒用 0. 2% 、新生兒 0. 25% 、兒童用 0. 375 % 0. 5% 的濃度。 2 、穿刺方法：基礎(chǔ)麻醉后（肌注）左側(cè)臥位，于骶裂孔 凹陷明顯處，（三角區(qū)）用 7 號(hào)針頭斜 45 度，進(jìn)針為針頭 的 2 / 3 ，當(dāng)穿刺針通過骶尾韌帶時(shí)有較明顯的阻力消失感， 進(jìn)入骶腔后回吸無血液或腦積液即可注入藥液。（按 毫升 / kg 劑量，適用 1 歲 以 上 2 3 小時(shí)以上的手術(shù)） 2 、 2% 利多卡因 5m l % 布比卡因 5m l （配成 % 利多卡因 + % 注射用水 5m l 布比卡因合劑。 并發(fā)癥及處理：同成人，但更應(yīng)注意 2 點(diǎn)： 1 、小兒硬膜外穿刺時(shí)易出血，尤其是用質(zhì)地較硬的導(dǎo)管容易損傷血管引起局麻藥中毒。 小兒硬膜外穿刺層次與硬膜外判定指標(biāo)與成人的不同之處 1 、 小 兒皮膚至硬脊膜外腔的距離較短，黃韌帶較薄，負(fù)壓 又不明顯，判斷穿刺的成功多憑落空感。 (3)( K g/ 4+ 年齡 ) = 腰麻劑量 ( 毫升 ) 。 2 、 用藥方法： 4 — 6m g / k g i m ， 1 — 2m g/ k g i v 以后追加半量。 （ 4 ） 麻醉過程： 5 分鐘 5 — 10 分鐘 1 小時(shí) 1 2 小時(shí) 注藥 入睡 深度睡眠 變淺 蘇醒 誘導(dǎo)階段 睡眠階段 基礎(chǔ)麻醉階段 蘇醒階段 基礎(chǔ)麻醉時(shí)眼部征象 深度 征象 睡眠階段 基礎(chǔ)麻醉階段 蘇醒階段 一般情況 對刺激有反應(yīng) 安靜對刺激反應(yīng)弱 漸動(dòng) 眼臉張力 減弱 極度松弛 漸緊張 瞳孔 大 縮小 漸恢復(fù) 眼球活動(dòng) 存在 微動(dòng)遲頓或固定正中 動(dòng)度漸強(qiáng) 睫毛發(fā)射 存在 遲頓或消失 漸恢復(fù) 對光反射 有 漸弱至消失 漸趨靈敏 14 （ 5 ）注意事項(xiàng)： ○ 1 注藥后，麻醉者不能離開病兒； ○ 2 保持呼吸道通暢注意胃液反流，即時(shí)吸痰。 ○2 操作要盡量輕巧，小兒喉頭最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平，聲門下覆蓋著疏松結(jié)締組織，粘膜脆弱，容易發(fā)生副損傷造成水腫，這也是小兒氣管插管較嚴(yán)重并發(fā)癥。 2 、尿色：嬰幼兒尿色清而透明 3 、比重與滲 透壓 新生兒尿比重較低 1 . 0 0 6 ～ 1 . 0 0 8 。 6 三、 小兒麻醉的各種監(jiān)測： （一） 呼吸監(jiān)測 1 、 一般觀察：（ 1 ）呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察（ 2 ）呼吸音的監(jiān)聽（ 3 ）粘膜
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