醫(yī)學]全身麻醉與麻醉深度(存儲版)
【正文】 al and synthetic narcotics are used in medicine to control pain 鑒于迄今學者們對于麻醉和麻醉深度的定義尚存不同認識 ,有必要先澄清分歧 ,然后才可能討論麻醉深度的判斷 哲學層面 通過使用藥物使意識達到可逆性的消失程度，即已進入麻醉狀態(tài) 從這個角度出發(fā)，我們可以認為，意識消失就是全身麻醉的開始，意識恢復就是全身麻醉的結束。 麻醉全程監(jiān)測很重要 與航空工作有共同點 上崗前技術培訓 準時與安全 起飛前檢查與核對 高風險 禁止疲勞工作 全程監(jiān)測與反饋 起降重點 惡劣天氣與突發(fā)事件應對 如果是這樣 …… 那么，就會這樣 …… 麻醉深度監(jiān)測意義 麻醉深度的監(jiān)測有利于控制麻醉劑量 可利用最少的藥物達到最佳的麻醉效果，縮短復蘇過程 避免術中知曉導致的病人心理和行為傷害及醫(yī)療糾紛等種種不良后果 減少全麻病人出現的各種危險情況 1937年 Guedel首次將乙醚麻醉分為四期 最早的全麻深度分期法。 眼球震顫 正常人眼一般平均以 100Hz的頻率顫動，顫動的幅度很小。 麻醉醫(yī)師主觀因素對麻醉深度判斷有干擾，判斷的準確性依賴于麻醉師的技能水平與經驗；不能有效地對患者的各項指標進行綜合分析判斷；判斷方法有延遲性等 。 唾液 cGMP含量分析 Engelhardt等首次通過將唾液中的 cGMP的含量變化與麻醉深度監(jiān)測相聯系，結果表明：唾液中的 cGMP含量變化與麻醉變化一致，隨麻醉深度加深，唾液中的cGMP的含量增加，但目前仍未得出科學的量化指標，并且其存在非即時性、連續(xù)性觀測，因此尚未應用于臨床。在未用肌松藥的情況下額肌電波幅（ 7~12u為深麻醉，25~30u為淺麻醉，仍尚屬適當，大于 30u為麻醉過淺，覺醒時為 40u以上）是判斷麻醉深度的有用指標，尤其對判斷麻醉過淺更為可靠。 BIS用于全麻意識恢復的判斷，具有一定的實用意義。其監(jiān)測結果在美國是唯一可用作司法證據的。 注意事項： （ 1）正確放置頭皮電極；（ 2）信號質量指數 (SQI)50時的 Bis（非中空數值）才有意義；（ 3）手術電刀、電凝的使用對其有一定干擾。其中只有 BAEP已在臨床應用。 Narcotrend能將麻醉下的腦電圖進行自動分析并分級，從而顯示麻醉深度。 ? 據有雙通道版本，可同時對比左右半腦球腦點活動。（ 1. Panousis P. Heller AR. Burghardt M. Bleyl JU. Koch T. The effects of electromyographic activity on the accuracy of the Narcotrend monitor pared with the BIS pectral Index during bined anaesthesial Anaesthesia 2022。（同類產品多為黑白小屏幕，用戶反應，操作和觀察均無Narcotrend簡便）。） 我國開展推廣 結語 由于麻醉深度概念及全身麻醉機制的模糊，加上臨床病人個體差異的影響，目前尚無一種可以說是理想的麻醉深度監(jiān)測方法，有關麻醉深監(jiān)測的道路可謂 “路漫漫其修遠兮” 由于麻醉不同成分產生的機制和作用部位不同，沒有也不可能用一個指標反映麻醉狀態(tài)的不同成分，所以麻醉深度監(jiān)測的發(fā)展趨勢應該是針對麻醉不同成分采用特異性強的指標，進行綜合監(jiān)測和分析判斷 (點 線 面 體 )。（ Narcotrend可把數據導入電腦或使用普通打印機打印，以 excel格式把數據儲存，方便客戶對數據進行管理及統計，且數據量大，包含所有腦電波譜資料。（同類產品電極位置為固定的額部，無法更換其他位置， Narcotrend電極常規(guī)位置也為額部，但遇到該區(qū)域為手術或消毒區(qū)域時，可把電極貼于腦部任意位置，可使用于臨床所有全麻手術）。 ? 可使用針式電極，不受手術術式制約，針式電極可反復消毒使用。最新的 Narcotrend軟件（ ）已經將 Narcotrend腦電自動分級系統轉化為類似 BIS的一個無量綱的數值，稱為 Narcotrend指數，范圍為 0～100，臨床應用更加方便。 RE 從~47H2 的（包括腦電和面肌電部分）頻率譜計算而來，對面肌活動敏感，是鎮(zhèn)痛不足的信號。 誘發(fā)電位 (evoked potential, EP)反映刺激外周神經時沖動傳到通路各級神經元的電興奮現象。雙頻譜指數范圍為 0100，指數越小，麻醉越深。BIS 主要反映大腦皮層的興奮或抑制狀態(tài)， BIS 值的大小與鎮(zhèn)靜意識有高度相關性，可較好地監(jiān)測麻醉深度中的鎮(zhèn)靜成分，對鎮(zhèn)痛成分監(jiān)測不敏感。在此基礎上，又提出了頻域腦電圖的數量化指數方
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