醫(yī)學(xué)]全身麻醉與麻醉深度(參考版)
2025-01-07 06:20本頁(yè)面
【正文】 理想的麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)和方法應(yīng)該是對(duì)麻醉藥濃度或劑量、手術(shù)刺激和其他影響麻醉深度的因素都很敏，能可靠地反映病人對(duì)各種因素的總體反應(yīng)。） 我國(guó)開(kāi)展推廣 結(jié)語(yǔ) 由于麻醉深度概念及全身麻醉機(jī)制的模糊，加上臨床病人個(gè)體差異的影響，目前尚無(wú)一種可以說(shuō)是理想的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法，有關(guān)麻醉深監(jiān)測(cè)的道路可謂 “路漫漫其修遠(yuǎn)兮” 由于麻醉不同成分產(chǎn)生的機(jī)制和作用部位不同，沒(méi)有也不可能用一個(gè)指標(biāo)反映麻醉狀態(tài)的不同成分，所以麻醉深度監(jiān)測(cè)的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該是針對(duì)麻醉不同成分采用特異性強(qiáng)的指標(biāo)，進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)和分析判斷 (點(diǎn) 線 面 體 )。（ Narcotrend可把數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦或使用普通打印機(jī)打印，以 excel格式把數(shù)據(jù)儲(chǔ)存，方便客戶對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理及統(tǒng)計(jì)，且數(shù)據(jù)量大，包含所有腦電波譜資料。（同類產(chǎn)品均小于 400小時(shí)，且存儲(chǔ)介質(zhì)為閃存，數(shù)據(jù)容易丟失；Narcotrend為硬盤式儲(chǔ)存，容量大，數(shù)據(jù)翻閱查找簡(jiǎn)便，數(shù)據(jù)可導(dǎo)入電腦，無(wú)上限保存。（同類產(chǎn)品目前有模塊系列，即插入兼容多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中可進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，但是模塊化后，運(yùn)算處理能力大幅降低，延遲時(shí)間較長(zhǎng)，且抗干擾能力差，目前部分醫(yī)院購(gòu)買后基本不能滿意使用。（同類產(chǎn)品多為黑白小屏幕，用戶反應(yīng)，操作和觀察均無(wú)Narcotrend簡(jiǎn)便）。（同類產(chǎn)品電極位置為固定的額部，無(wú)法更換其他位置， Narcotrend電極常規(guī)位置也為額部，但遇到該區(qū)域?yàn)槭中g(shù)或消毒區(qū)域時(shí)，可把電極貼于腦部任意位置，可使用于臨床所有全麻手術(shù)）。 Narcotrend采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)，低消耗，可用普通心電極片，使用成本大為節(jié)約。） 臨床應(yīng)用 使用普通的心電極片，可忽略不計(jì)的使用成本。（ 1. Panousis P. Heller AR. Burghardt M. Bleyl JU. Koch T. The effects of electromyographic activity on the accuracy of the Narcotrend monitor pared with the BIS pectral Index during bined anaesthesial Anaesthesia 2022。 ? 可使用針式電極，不受手術(shù)術(shù)式制約，針式電極可反復(fù)消毒使用。 ? 對(duì)原始腦電信號(hào)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（同類產(chǎn)品是模擬的數(shù)字信號(hào)，其屏幕顯示的腦電波為模擬波，該波形不能適用于臨床腦電圖分析。 B、數(shù)據(jù)分析方面 ? 對(duì)靜脈內(nèi)和吸入式麻醉的腦電波進(jìn)行自動(dòng)分類。 ? 據(jù)有雙通道版本，可同時(shí)對(duì)比左右半腦球腦點(diǎn)活動(dòng)。最新的 Narcotrend軟件（ ）已經(jīng)將 Narcotrend腦電自動(dòng)分級(jí)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為類似 BIS的一個(gè)無(wú)量綱的數(shù)值，稱為 Narcotrend指數(shù)，范圍為 0～100，臨床應(yīng)用更加方便。 2022年 Schultz等開(kāi)始使用帶有亞級(jí)別 A、 B0 C0 D0 E02和F02的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進(jìn)行視覺(jué)分析分類，并把這種分級(jí)稱為 Narcotrend分級(jí)。 （ A=清醒～ F=麻醉深睡眠）。 Narcotrend能將麻醉下的腦電圖進(jìn)行自動(dòng)分析并分級(jí)，從而顯示麻醉深度。 RE 從~47H2 的（包括腦電和面肌電部分）頻率譜計(jì)算而來(lái)，對(duì)面肌活動(dòng)敏感，是鎮(zhèn)痛不足的信號(hào)。信號(hào)越不規(guī)則熵值就越高，信號(hào)越規(guī)則熵值就越低，信號(hào)完全規(guī)則時(shí)熵值為 0。S/STM 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的熵模塊 熵值高則提示采集的 EEG 和 FEMG 的電信號(hào)呈高度不規(guī)則性，病人處于清醒狀態(tài)。其中只有 BAEP已在臨床應(yīng)用。 誘發(fā)電位 (evoked potential, EP)反映刺激外周神經(jīng)時(shí)沖動(dòng)傳到通路各級(jí)神經(jīng)元的電興奮現(xiàn)象。 在蘇醒過(guò)程中， AEPi更能反映病人由無(wú)意識(shí)向有意識(shí)的轉(zhuǎn)換。 Gajraj等的研究顯示意識(shí)消失時(shí)， AEPi的閾值是 37時(shí)，特異度為 100%，靈敏度為 52%； BIS為 55時(shí)，特異度100%，靈敏度僅 15%。 注意事項(xiàng)： （ 1）正確放置頭皮電極；（ 2）信號(hào)質(zhì)量指數(shù) (SQI)50時(shí)的 Bis（非中空數(shù)值）才有意義；（ 3）手術(shù)電刀、電凝的使用對(duì)其有一定干擾。雙頻譜指數(shù)范圍為 0100，指數(shù)越小，麻醉越深。 最新型雙頻譜指數(shù)麻醉深度監(jiān)測(cè)儀具有反應(yīng)靈敏、及時(shí)準(zhǔn)確、顯示直觀、判斷方便、體積小、抗干擾強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。 腦電雙頻指數(shù)（ BIS） 腦電雙頻指數(shù)（ BIS） 與抑制大腦本質(zhì)的麻醉藥如硫噴妥鈉、丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定的血藥濃度相關(guān)性好， 而與氯胺酮、嗎啡無(wú)相關(guān)性 BIS 值 41~60%全麻狀態(tài)， 10~49%為深麻醉狀態(tài)， 0~9%腦電出現(xiàn)平坦的腦電波（爆發(fā)抑制）。其監(jiān)測(cè)結(jié)果在美國(guó)是唯一可用作司法證據(jù)的。BIS 主要反映大腦皮層的興奮或抑制狀態(tài)， BIS
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1