醫(yī)學(xué)]全身麻醉與麻醉深度-文庫吧資料
2025-01-10 06:20本頁面
【正文】 值的大小與鎮(zhèn)靜意識有高度相關(guān)性，可較好地監(jiān)測麻醉深度中的鎮(zhèn)靜成分，對鎮(zhèn)痛成分監(jiān)測不敏感。 Glass等的研究也同樣表明， BIS可較好地反映丙泊酚在不同血藥濃度時病人的意識和記憶力的變化。當 BIS上升超過 60時，意識恢復(fù)是同步的， BIS大于 80時，50％以上的病人能喚醒。 BIS用于全麻意識恢復(fù)的判斷，具有一定的實用意義。在此基礎(chǔ)上，又提出了頻域腦電圖的數(shù)量化指數(shù)方法。 腦電圖 （ electronencephalogram， EEG） 計算機技術(shù)的發(fā)展和傅立葉分析在信號處理領(lǐng)域的有效應(yīng)用，使人們嘗試將 EEG的頻域分析用于麻醉深度的監(jiān)測。 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) （ artificial neural works， ANN） ANN麻醉深度監(jiān)測是根據(jù) EEG的 4個特征性波形 α、 β、 γ、 δ的平均功率作為參數(shù)，加上血流動力學(xué)參數(shù)如血壓、心率及 MAC表示的麻醉藥劑量等參數(shù)數(shù)據(jù)，利用 AR模型、聚類分析和Bayes估計理論，最終形成 ANN參數(shù)代表麻醉深度。在未用肌松藥的情況下額肌電波幅（ 7~12u為深麻醉，25~30u為淺麻醉，仍尚屬適當，大于 30u為麻醉過淺，覺醒時為 40u以上）是判斷麻醉深度的有用指標，尤其對判斷麻醉過淺更為可靠。此監(jiān)測技術(shù)能否用于臨床麻醉深度監(jiān)測目前尚有爭議。 多數(shù)靜脈或吸入麻醉藥能抑制自發(fā)性食管下段收縮 ,而繼發(fā)性食管下段收縮的波幅隨麻醉深度加深逐漸降低，這 可能是麻醉藥抑制了食管的運動中樞迷走神經(jīng)背核和其附近的網(wǎng)狀活動中心，也可能直接作用于食管肌間神經(jīng)叢。 除原發(fā)性蠕動外，食管下段的繼發(fā)性蠕動、自發(fā)性收縮與麻醉深度有關(guān)。 唾液 cGMP含量分析 Engelhardt等首次通過將唾液中的 cGMP的含量變化與麻醉深度監(jiān)測相聯(lián)系，結(jié)果表明：唾液中的 cGMP含量變化與麻醉變化一致，隨麻醉深度加深，唾液中的cGMP的含量增加，但目前仍未得出科學(xué)的量化指標，并且其存在非即時性、連續(xù)性觀測，因此尚未應(yīng)用于臨床。 缺點：①靜止情況下的個體差異很大；② 一次汗腺分泌之后在皮膚表面積聚時間較長，所以對短時間內(nèi)的變化靈敏性差；③ 因電極的設(shè)計和安放位置不同使電極和皮膚間的電阻各異，從而影響總的測量結(jié)果；④ 皮膚破損可使皮膚電阻顯著降低；⑤ 抗膽堿能藥物的影響。 皮膚電阻 有許多方法可測量皮膚的電阻或傳導(dǎo)性。 淺麻醉血管收縮時，手指比上臂的收縮壓一般高 7 mmHg，但有時也可高出 20～ 40 mmHg，舒張壓則低9～ 10 mmHg，深麻醉血管舒張時相反，一般情況下兩者接近。 麻醉醫(yī)師主觀因素對麻醉深度判斷有干擾，判斷的準確性依賴于麻醉師的技能水平與經(jīng)驗；不能有效地對患者的各項指標進行綜合分析判斷；判斷方法有延遲性等 。麻醉性鎮(zhèn)痛藥可使瞳孔縮小，抗膽堿能藥物可使瞳孔散大。 臨床體征指標評價 優(yōu)點：方法簡單易行，無須特殊儀器 缺點：受藥物、手術(shù)刺激、原發(fā)疾病等的影響較大。 在硫噴妥鈉麻醉下眼震顫的頻率和幅度降低。 眼球震顫 正常人眼一般平均以 100Hz的頻率顫動，顫動的幅度很小。 前臂孤立技術(shù) （ isolate forearm technique） 患者在使用肌松劑前用止血帶阻斷上肢血流 ,觀察麻醉中前臂的指令性運動。 警覺 /鎮(zhèn)靜評分 （ Observer’s assessment of alterness / sedation， OAA/S） 通過觀察患者對呼叫姓名和推搖身體的反應(yīng)程度、面部表情、眼部表現(xiàn)等評定，5分為清醒， 3分為淺睡， 1分為深睡。 PRST計分系統(tǒng) 指標 狀態(tài) 記分 收縮壓 kPa(mmHg) 心率 (BPM) 出汗 流淚 對照值 +2kPa(+15mmHg) 對照值 +4kPa(+30mmHg) 對照值 +4kPa(+30mmHg) 對照值 +15 對照值 +30 對照值 +30 皮膚干燥 皮膚較濕 可見汗液 分開眼瞼無過多淚液 分開眼瞼淚液明顯過多 分開眼瞼有淚液流出 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 判斷： 58分：過淺麻醉； 24分：適當偏淺； 01分：適當偏深。 麻醉全程監(jiān)測很重要 與航空工作有共同點 上崗前技術(shù)培訓(xùn) 準時與安全 起飛前檢查與核對 高風險 禁止疲勞工作 全程監(jiān)測與反饋 起降重點 惡劣天氣與突發(fā)事件應(yīng)對 如果是這樣 …… 那么，就會這樣 …… 麻醉深度監(jiān)測意義 麻醉深度的監(jiān)測有利于控制麻醉劑量 可利用最少的藥物達到最佳的麻醉效果，
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