【正文】 的細胞內(nèi)外重新分布，對已有低鉀的病人可能引起心律失常。 。 、束支傳導阻滯。 三 . 適應證 麻醉誘導、輔助麻醉、基礎麻醉。 ：可與芬太尼、氯胺酮合用達到完善效果。 二 . 麻醉方法 液分泌和減輕心動過緩。 YOH能抑制肺泡壓力感受器，術中突然蘇醒，呼吸可能不同時恢復。 ：呼吸頻率減慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下頜松弛可用于清醒插管。 ：血壓輕度升高、副交感神經(jīng)亢進致心動過緩、唾液分泌增多。 、 經(jīng)廣泛阻滯的病人時常用劑量有時可致血壓劇降或心臟停博。 。 、譫妄、幻覺。 ：多為一過性，表現(xiàn)為頻率減慢、潮氣量減少。 五 .并發(fā)癥 、急性左心衰竭。 咽喉、口鼻腔手術慎用。 心衰、冠心病、心肌病、有心絞痛病史。 顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)占位者。 三：麻醉 方法 四：適應證 支氣管的作用。 表情淡漠，意識消失，眼球睜開。誘導期眼閉合，入睡后睜 開，眼球呈水平或垂直方向震顫，繼而固定，呈凝視狀。 二 .麻醉體征 、失重感，然后出現(xiàn)倦怠和表情淡漠、肌張力增加。 ４ .呼吸抑制：無明顯呼吸抑制，用后肺順應性增加，緩解支氣管痙攣，咽喉保護性反射不消失。主要因直接刺激中樞神經(jīng)糸統(tǒng)的緣故。 第五節(jié) 氯胺酮靜脈麻醉 一藥理特點： １ . 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的靜脈全麻藥 ２ . 選擇作用于大腦聯(lián)絡糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核（丘腦新皮質糸統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時激活邊緣糸統(tǒng)使兩者功能分離導致蘇醒期病人情緒過度活動。 誘導過程中偶見癲癇樣抽動，肌痙攣，可用地西泮、咪達唑侖控制。 有類過敏反應傾向； Hct和 Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明。 四、注意事項 靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈。 高脂血癥。 妊娠與哺乳期婦女 。 三 .禁忌癥 對丙泊酚過敏。監(jiān)測血氧、血壓。 二 . 麻醉方法 麻醉誘導： 常用劑量 ／ kg 劑量范圍 ～ ∕kg 麻醉維持：可采用單次 iv，分次 iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和 TCI給藥方法。 能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應，對缺血再灌注損傷有預防和治療作用。 抑制呼吸：表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停。 具有較強的循環(huán)抑制作用。 第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉 一 藥理特點： 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，水乳劑， PH6～ ， 5％ GS或 ％ NS稀釋后使用 。 術后鎮(zhèn)痛： ⑴ PCIA：舒芬太尼 ＋氟哌利多 5mg＋生理鹽水總量 100ml；背景量 ,單次給藥量 ，鎖定時間 5min 。丙泊酚 610mg/kg/h 。 丙泊酚 舒芬太尼全憑靜脈麻醉 誘導劑量：舒芬太尼 。 ⑷ 212歲麻醉誘導和維持劑量總量為 1012181。g/kg用于需行氣管插管的普外科手術。 。 ⑵ 中等劑量 2－ 8181。 ⑴ 大劑量 850181。 （四）臨床應用 全麻誘導： /kg 緩慢或分次 iv 。 、低血壓患者禁用。 。 、妊娠期、哺乳期婦女禁用。 （三）禁忌證 。 6. 在注射部位偶有瘙癢和疼痛； 拮抗藥為納洛酮、烯丙嗎啡、烯丙左嗎喃。 4. 惡心、嘔吐。 2. 骨胳肌僵直（胸肌強直）、肌陣攣。 有急性耐受和身體依賴性。 對呼吸的影響呈劑量相關性。 3．消除半衰期 ，比芬太尼短。 2．鎮(zhèn)痛時間長，是芬太尼的 2倍。 【 瑞芬太尼 異氟烷復合麻醉 】 瑞芬太尼 － ，％ MAC異氟烷。g/kg/min（ ug∕ L） ,當用于 3小時滴注時，蘇醒最快。 TCI 瑞芬太尼血漿濃度 2－ 4ug∕L 相當恒速輸注 － ，∕L(). 門診短小手術。 （三）臨床應用 麻醉誘導： 24ug/kg，可稀釋成 10 20ml靜注，減輕心動過緩反應。 ⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈劑量依賴型，由于起效非?？?，所以比芬太尼和舒芬太尼更容易觀察到肌僵的發(fā)生 （ 4）惡心嘔吐。 （二）不良反應 ⑴ 低血壓和心動過緩：瑞芬太尼和其他藥物復合應用時血壓有較大的降低和明顯的心動過緩。 ,清除率不受體重、性別或年齡的影響，也不依賴于肝腎功能 ,可用于老人及肝腎功能異常者。 （ ),起效快 清除快 (清除率 ) 消除半衰期 、 持續(xù)輸注半衰期 t1/ 適合持續(xù)靜脈輸注 ! 性酯酶迅速水解，使其作用時間短、恢復迅速、無蓄積的原因。 二、瑞芬太尼 remifentanil （一）藥理特點 181。 【 不良反應 】 納絡酮和佳蘇侖用藥后均有交感神經(jīng)興奮作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、心律失常，甚至肺水腫。 用藥量： iv 15min后可重復注射 ； 5ug／ 佳蘇侖 廣譜全麻拮抗藥，興奮中樞皮層和呼吸中樞 ，不去除阿片鎮(zhèn)痛作用。 術后鎮(zhèn)痛：芬太尼用于術后靜脈鎮(zhèn)痛，1520μg/kg/100ml； 2ml/h 。 （ 3）總用量 20～ 50ug／ kg，可根據(jù)手術需要分次靜脈注射，也可使用 TCI、微量泵注射方法。大劑量芬太尼麻醉術后應在 ICU繼續(xù)呼吸支持治療 2～ 6h，以防止延遲性呼吸抑制?？稍鰪娖渌樽硇?，例如在椎管麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉中作為輔助用藥，消除內(nèi)臟牽拉反應，增強麻醉效果，稱為 “ 強化 ” 。min） (h) 嗎啡 30 ~ ~18 2~3 哌替啶 60 ~15,1 ~4 芬太尼 84 ~ 瑞芬太尼 70 阿芬太尼 92 － 舒芬太尼 一、芬太尼 （一） 適應癥和麻醉方法 全麻誘導 ：與靜脈全麻藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥復合， 25μg/kg。 四大不良反應 ①呼吸抑制：反復用藥或大劑量用藥后3～ 4小時出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制，臨床上應警惕； ②心動過緩：雷米芬太尼較明顯，可用阿托品對抗； ③胸腹肌僵硬：可致影響通氣，肌松劑或阿片受體拮抗藥可緩解；