【正文】 cGMP?? 抑制小腸絨毛上皮細胞吸收 Na+、 Cl和水，并促進 Cl分泌 腸液中 Na+、 Cl和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活 激活 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機理 —— 以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 侵襲性細菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍） 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒癥狀 侵襲性腸炎發(fā)病機制 食物質(zhì)、量不當(dāng) 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動增強 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進入血循環(huán) 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機理 五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜ 2 周 遷延性腹瀉： 2周至 2個月 慢性腹瀉：＞ 2個月 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。嘔吐少見，腹痛輕微。 全身中毒癥狀：無。 重型腹瀉：消化道癥狀 +全身中毒癥狀 +脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量） 眼窩凹陷、眼裂不能閉合： 口唇干燥、皸裂 皮膚彈性下降： 脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 ＜ 50ml/kg 50～ 100ml/kg 100～ 120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～ 10% ＞ 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化。 失 Na+失水，血 Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 3 細胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移 細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償 細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯 細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； 神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓； 代謝性酸中毒： Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液 進食少，熱卡不足，腸吸收不良 ?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 ?無氧酵解增多 ?大量乳酸堆積 脫水 ?腎血流量減少 ?腎排酸能力下降 ?酸性代謝產(chǎn)物堆積 代謝性酸中毒： 分度：正常 PH: HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤20 臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 口唇櫻紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒： 低鉀血癥： Hypokalcemia 血清 K+。多在補液后出現(xiàn)。 輪狀病毒腸炎： Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（ HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。 脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。 預(yù)后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢 無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染