發(fā)熱鑒別診斷(存儲版)
【正文】 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) 非 感 染 性 發(fā) 熱 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個要點 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。血、尿淀粉酶升高 病 例 確診：甲型副傷寒，伴胰腺炎 肥達(dá)反應(yīng) O 1:160， A 1:320，骨髓培養(yǎng)為甲型副傷寒沙門菌 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個要點 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。 （四）伴隨癥狀與體征 1. 寒 戰(zhàn) ?以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見 ?結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有 寒戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。 1．膽道感染 2．肝膿腫 不典型病例： 早期肝區(qū)疼痛可缺如或晚至起病 3個月后出現(xiàn)，往往經(jīng)影像學(xué)檢查而證實 3．膈下膿腫 ?以右側(cè)居多 ?病人常感患側(cè)上腹有搏動性疼痛，胸廓運(yùn)動時加劇， 并可向同側(cè)肩部放射 ?有時可出現(xiàn)膈肌刺激征 ?局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫 ?結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。 惡性組織細(xì)胞病 ?病情較惡性淋巴瘤更兇險，平均病程 2～ 4個月 ?以高熱、外周血三系進(jìn)行性減少、出血傾向、肝脾腫大 （脾大尤為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點 ?確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞 本病與噬血細(xì)胞綜合征極為相似，鑒別往往依賴骨髓的病理檢查。 對于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表現(xiàn)。 FUO 病因 感 染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 80% 5～ 10% FUO 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 ——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 ——結(jié)締組織 —血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的病因； 14歲以上的成人 ——感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。血像 WBC 109/L， N 。發(fā)熱的鑒別診斷思路 長征醫(yī)院感染科 倪 武 第一部分 概 論 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich對 25000人進(jìn)行了近 100萬次的腋溫測量： 平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 早晨 6點最低，午后 4～ 6點最高。查體： T ℃ ，譫妄，應(yīng)答不切題，查體不配合，有癔癥表現(xiàn)，全身無皮疹，中上腹壓痛，伴肌衛(wèi)及反跳痛，膀胱充盈，余無特殊。 （三）熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱： 指自然熱程在 2周以內(nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) （ Fever of Unknown Origin， FUO）： 定義： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫幾度超過 ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。 ★ 就診斷價值而言，對特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時，應(yīng)盡量選用針對所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 ——萬古霉素； 綠膿桿菌 ——阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能
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