急性腹痛鑒別診斷ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴飲暴食是急性胃擴(kuò)張的原因。 （四）、腹痛的部位 最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。 應(yīng)注意腹外器官病變引起的反射性急腹痛，如大葉性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 （ 3）持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。憾喟l(fā)炎癥與梗阻同時(shí)存在。 （ 4）燒灼樣疼痛：痛感為燒灼樣，為胃酸刺激粘膜所致；常見于酸相關(guān)性疾病。 伴排尿異常：提示泌尿系疾病，腎及輸尿管結(jié)石引起腎絞痛、血尿。 （一）視診 應(yīng)充分暴露腹部和兩側(cè)腹股溝，以免遺漏鉗閉性腹股溝疝或股疝，腹外形，有無(wú)膨隆、局限性不對(duì)稱隆起、皰疹、手術(shù)瘢痕、腹壁靜脈曲張、腸型、腸蠕動(dòng)波。局限性腹膜炎可出現(xiàn)局限性肌緊張，彌漫性腹膜炎可呈全腹板狀。 （三）叩診 平臥位后兩側(cè)叩診，肝濁音界縮小或消失，是急性胃腸穿孔或高度腸脹氣（腸麻痹）的指征，有移動(dòng)性濁音，應(yīng)考慮內(nèi)出血、腹膜炎癥滲出液（腹水）或巨大囊腫向腹腔穿破。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高提示感染性疾??；紅細(xì)胞與血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示為內(nèi)臟出血。是判斷腹腔積液最簡(jiǎn)便的方法。 神經(jīng)痛為本病的特征之一，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時(shí)，老年患者常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。 在發(fā)作期作腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)符合癲癇的腦電波，腦電圖正常也不能完全排除此病。 發(fā)作過程中或中止后，?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、腹部或肢體肌肉跳動(dòng)或抽動(dòng)、偏頭痛、流涎和吞咽咀嚼動(dòng)作的表現(xiàn)。 病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯的病變。陽(yáng)性妊娠試驗(yàn)有助于異位妊娠破裂出血的診斷。腹主動(dòng)脈瘤時(shí)在上中腹部的包塊上可聽到滾筒樣雜音，對(duì)診斷有重要價(jià)值。腹部包塊可見于炎癥性包塊、腫大的膽囊或腸袢、腸套疊、囊腫的扭轉(zhuǎn)或腫瘤。腹部壓痛，肌緊張與反跳痛是炎癥波及腹膜的指征。 伴休克：須注意腹腔器官急性破裂所致的內(nèi)出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化膿性膽囊炎、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、夾層主動(dòng)脈瘤等。由腹腔內(nèi)炎癥或胃腸道梗阻性疾患引起腸內(nèi)容物通過梗阻或進(jìn)行遲緩，糞便中水分被大量吸收變干，排出困難，如低位完全性腸梗阻無(wú)排便或排氣。病人輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、冷汗淋漓，持續(xù)若干時(shí)間而逐漸緩解。也可能是實(shí)質(zhì)性臟器的包膜緊張（多為急性炎癥）或空腔臟器高度膨脹的結(jié)果。 某些急性腹痛有特定部位的放射痛，對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。 對(duì)女性患者應(yīng)深入追問有關(guān)月經(jīng)和盆腔器官病史。 在顛簸震動(dòng)之后發(fā)生腹痛，多由腎或膽道結(jié)石所致。 ? 綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。 疼痛程度大多不如外科性腹痛劇烈。 腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕，反跳痛明顯，可有移動(dòng)性濁音。 三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn) （一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽道蛔蟲及結(jié)石梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，膽囊、輸尿管結(jié)石，尿道梗阻等。多為鈍痛或絞痛，屬內(nèi)臟性疼痛，是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達(dá)中樞神經(jīng)而引起的感覺。 臨床上多見于胃穿孔、化膿性膽囊炎、闌尾炎伴局部或彌散性膜炎、腹腔內(nèi)出血等。 常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：如惡心、嘔吐、出汗徐脈等?？捎筛贡凇⒏鼓?、腹腔內(nèi)器官功能失常或器質(zhì)性病變引起，也可來(lái)自全身性疾病。 二、軀體性腹痛 分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經(jīng)的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。 一般在
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