頭痛的鑒別診斷精ppt課件(存儲版)
【正文】 \易激惹 \疲勞感等 ? 顳動脈突出 , 活動時(shí)（上樓梯或其它類似活動）頭頸部 頭痛加重 , 睡眠后減輕 ? 發(fā)作時(shí)間多為 2h~1d, 兒童持續(xù) 2~8h ? 頻率不定 , 50%以上不超過 1次 /week ? 女性在妊娠第 2周或絕經(jīng)后發(fā)作常緩解臨床表現(xiàn)(3) 頭痛后期 頭痛消退后常有疲勞 \倦怠 \無力 amp。 枕葉癥狀 , 提示椎 基底動脈缺血? 多見閃光 \暗點(diǎn) \視物模糊 \黑 矇 \視野缺損等視覺先兆 , 持續(xù) 20~30min, 后出現(xiàn)枕部搏動性頭痛 , 常伴惡心 \嘔吐 臨床表現(xiàn)3. 特殊類型偏頭痛(2) 基底型偏頭痛 (basilar migraine) 或稱基底動脈偏頭痛 (basilar artery migraine)n 指伴先兆延長的偏頭痛? 癥狀與有先兆的偏頭痛相同? 頭痛發(fā)作過程中先兆仍持續(xù)存在 , 延續(xù) 1h~1w? 神經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變 臨床表現(xiàn)(3) 復(fù)雜型偏頭痛 (plicated migraine)3. 特殊類型偏頭痛?有頭痛家族史主要見于老年人和少數(shù)兒童?常有典型或普通型偏頭痛發(fā)作?出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作癥狀（如眩暈／嘔吐／腹痛／腹瀉／肢體 amp。 ③ 中至重度 (影響日?；顒?)。 緩解伴發(fā)癥狀172。 副反應(yīng) 惡心 \嘔吐 \周圍血管收縮 大量常服可引起高血壓 amp。 阿米替林 (amitriptiline)228。眼球后壓迫感 , 伴同側(cè)結(jié)膜充血 \流淚 \流涕 amp。如帶子緊束頭部 amp。4 至少具有下列之一：（ 1）病史、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；（ 2）病史和（或）內(nèi)科檢查和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查，雖然提示有某 種疾病，但經(jīng)相關(guān)的檢查已排除診斷 n 國際頭痛協(xié)會最新的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）慢性緊張性頭痛1 符合下述 24項(xiàng)，頭痛時(shí)間大于等于 6個月2 具有下列疼痛特征，至少 2項(xiàng)：（ 1）壓迫或緊縮性；（ 2）輕度或中度；（ 3）雙側(cè)性；（ 4）上樓梯或日?；顒硬患又?。伴隨癥狀先兆 +++ － －自主神 經(jīng) 癥狀 177。 － +++家族史 +++ 177。抑郁診斷 n 國際頭痛協(xié)會最新的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)作性緊張性頭痛1 符合下述 24項(xiàng)，發(fā)作至少 10次以上。發(fā)病機(jī)制 n 曾認(rèn)為與應(yīng)激、緊張、抑郁等所致的持續(xù)頸部及頭 皮肌肉收縮有關(guān)，近年來研究多認(rèn)為是繼發(fā)現(xiàn)象， 而非原發(fā)因素 ?是臨床最常見頭痛，約占頭痛病人的 40％?典型病例約 20歲起病 , 患病率隨年齡增長而增加?兩性均患 , 女性多見臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ? 部位以雙側(cè)顳部和 \或額部、后枕部為主240。尼卡地平治療n 硝苯地平無效 2. 預(yù)防性治療 叢集性頭痛Cluster Headache ? 至今不清楚，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)病因 amp。禁忌的患者治療2. 預(yù)防性治療 (1)β受體阻滯劑心得安 (propranolol)5~20mg, 2~3次 /d。 amp。 減輕 amp。無效者 )3) 具有以下特征 , 至少 2項(xiàng)： ① 單側(cè)性 。無力 \共濟(jì)失調(diào) \意識改變 \跌倒發(fā)作 amp?？艉蟛珓有灶^痛 , 全頭痛 \單 amp。5羥色胺（ 5HT)／去甲腎上腺素／ P物質(zhì)／花生四烯 酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生(3) 某些食物可誘發(fā)? 奶酪 (含酪胺 )? 熱狗 amp。2）緊張性頭痛240。? 伴隨癥狀包括：? 一側(cè)上肢或下肢的無力 (偏癱性偏頭痛 )? 與疼痛同時(shí)出現(xiàn)的結(jié)膜充血、流淚、流涕、額部出汗、顏面潮紅等自主神經(jīng)癥狀 (叢集性頭痛 )? 發(fā)熱 (腦膜炎 )? 嘔吐、光或氣味過敏 (偏頭痛 )? 風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛或視力障礙 (顳動脈炎 )等頭痛疾病的鑒別診斷要點(diǎn)? 偏頭痛的誘發(fā)因素包括月經(jīng)、精神緊張、空腹等? 叢集性頭痛常常因飲酒、服用硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑所誘發(fā)? 腦腫瘤等顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的頭痛 ,會在咳嗽用力時(shí)疼痛加劇? 腦
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