腦卒中診斷與鑒別診斷(存儲版)
【正文】 染 、 外傷史 ， 有助鑒別 ， 而 CT、 MRI、 腦脊液可明確鑒別 。 （一）美國分型： ： ① 血栓形成 ② 栓塞 ③ 血流動力學(xué) ： ① 動脈血栓性 ② 心源性 ③ 腔隙性 （由閉塞血管位置決定） ① 頸內(nèi)動脈 ② MCA ③ 大腦前動脈 ④ 椎基底動脈系統(tǒng)：椎動脈、基底動脈、大腦后動脈 （二） OCSP分型： 英國 Bamford1991年提出： 最大優(yōu)點是不依賴輔助檢查（ 無 CT基層或 CT、 MRI無表現(xiàn) ） ， 只根據(jù)臨床表現(xiàn) （ 全腦癥狀或局灶腦損害癥狀 ） 迅速分型 。 （ 3）應(yīng)進(jìn)行 CT或 MRI檢查，以明確診斷。 （ 1）多為急驟發(fā)病。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （ SAH） 蛛膜下腔出血癥 中年驟發(fā)頭痛重 腦膜刺激頸項強(qiáng) 腰穿壓高均血性 腦梗死診斷 腦梗死 （ Cerebral Infarction）是指腦部血液循環(huán)障礙，致使血液供應(yīng)缺乏或中斷，使其供應(yīng)的腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死軟化而言。 蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH） （ Subarachnoid Hemorrhage） 主要是動脈瘤、腦血管畸形或顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥等出血引起。 。 好發(fā)部位為： 殼核 55％ 丘腦 10％ 尾狀核頭部 5％ 腦葉 10％ 中橋腦 10％ 小腦 10％ 殼核出血最常見 突然昏迷偏癱瘓 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脈搏慢 顏面潮紅皮多汗 腰穿血性可診斷 CT即刻明確診斷 殼核出血 丘腦出血 橋（中）腦出血病情險，高燒昏迷四肢癱（占腦干出血的 80％） 小腦出血疼吐暈，共濟(jì)失調(diào)伴眼震 腦室鑄型最糟糕，昏迷深且出現(xiàn)早，面紅氣粗瞳孔小，十之八九不易好 三、定量診斷： （一）方法 、硅酮血腫模型測量 公式： 長 寬 層面 ： T=π/6 S L Slice Thickness （二）分級 幕上： 小量 30ml 中量 3050ml 大量 50－ 80ml 超大量 80ml 小腦半球： 直徑 3cm（或 15ml） 以上應(yīng)手術(shù) 橋腦： 直徑 （或 5ml）以下預(yù)后尚好 （層數(shù)） （層厚） 四、定期診斷 （一）臨床分期 臨床分期 神志 體征 Ⅰ 基本清楚或嗜睡 輕癱、語澀 Ⅱ 朦朧、昏睡 不同程度偏癱、失語、瞳孔等圓 Ⅲ 淺昏迷 不全或完全偏癱、瞳孔等大或輕度不等 Ⅳ 中度昏迷 患側(cè)瞳孔大、對側(cè)全癱，單或雙側(cè)病理征陽性 Ⅴ 深昏迷 雙瞳散大，去腦強(qiáng)直，雙測病理征陽性 臨床癥狀 （二） MRI分期 分期 出血后時間 血腫成分 T1 T2 超極期 24h Hbo2 等 高 急性期 13d DHb 等 低 亞急性期 37d MHb 等 低 亞急晚期 714d Rbc外 MHb 高 高 慢性期 2w 含鐵血黃色素環(huán) 高 高＋低環(huán) 五、 CT定型診斷 CT分 型 涉及內(nèi)囊或中央?yún)^(qū) 破入腦室 累犯中線 Ⅰ （ 177。 百科全書： 指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙 ，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能改變 。 高血壓性腦出血的診斷要點如下： 。 多見于血腫不規(guī)則 ， 血腫近腦室 ，嗜酒者 。 。 （ 5）有頸
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