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頭痛的鑒別診斷精ppt課件-在線瀏覽

2025-03-03 14:21本頁面
  

【正文】 發(fā)疼痛 頭痛疾病的鑒別診斷要點? 偏頭痛有家族史者較多? 既往史要明確是否有頭部外傷史、眼耳鼻喉齒科疾病、高血壓以及代謝內分泌性疾病等頭痛疾病的鑒別診斷要點? 在問診基礎上 ,進行一般體格檢查和神經系統(tǒng)查體,一般體格檢查要注意有無血壓異常、發(fā)熱、結膜充血、顳動脈的擴張迂曲、壓痛、皮疹和浮腫等;? 神經系統(tǒng)檢查要注意腦膜刺激征和局灶體征的有無 ,必須做太陽穴壓迫試驗 ,并觀察有無視乳頭水腫。女性易患,常始于青春期178。絕經后發(fā)作減少/停止178。熏肉 (含亞硝酸鹽防腐劑 )? 巧克力 (含苯乙胺 )? 谷氨酸鈉 (味精 )? 紅酒 amp。 禁食 \緊張 \情緒 \月經 \強光 amp。其他先兆4. 發(fā)作頻度不等 , 偶有持續(xù)性發(fā)作病例 臨床表現1. 有先兆的偏頭痛 (migraine with aura) 典型偏頭痛 ( classic migraine)(1) 先兆期 : ? 視覺先兆常見 , 視野缺損 \暗點 \閃光 , 逐漸增大向 周圍擴散及視物變形 amp。面部麻木 \感覺異常 , 運動先兆少見 ? 先兆持續(xù)數 min~1h臨床表現1. 有先兆的偏頭痛臨床表現(2) 頭痛期 : ? 先兆癥狀同時或隨后出現一側顳部 amp。雙側額部頭痛和不常見的枕部頭痛 ? 伴惡心 \嘔吐 \畏光 amp。食欲差等 , 1~2d即可好轉 臨床表現有先兆偏頭痛的臨床表現臨床表現? 臨床最常見類型 , 約占偏頭痛的 80%? 無典型先兆 , 常見雙顳部 amp。伴偏側麻木 \失語? 偏頭痛消退后偏癱持續(xù) 10min~數周不等臨床表現3. 特殊類型偏頭痛 n 偏頭痛發(fā)作期 amp。青春期女性較多見? 頭重腳輕 \眩暈 \復視 \眼震 \耳鳴 \構音障礙 \雙側肢體麻木 amp。黑矇等腦干 amp。關節(jié)痛)?一般持續(xù)數小時臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(4) 偏頭痛等位癥 (migraine equivalents)? 偏頭痛發(fā)作時 amp。外展 神經 , 持續(xù)數 h~數 w后恢復? 多有無先兆偏頭痛病史臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(5) 眼肌麻痹型偏頭痛 (ophthalmoplegia migraine)? 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間 72h,可有 4h的緩解期 臨床表現4. 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) (status migrainosus)? 根據偏頭痛發(fā)作臨床表現 \家族史 amp。曲普坦類試驗治療? 腦部 CT\MRI\MRA檢查正常? 排除顱內動脈瘤 \占位性病變等可確診偏頭痛的診斷 偏頭痛的診斷 ? 根據國際頭痛協會 (2022)偏頭痛診斷標準 1) 符合下述 2~4項 , 發(fā)作至少 5次以上2) 每次發(fā)作持續(xù) 4~72h(未經治療 amp。 ② 搏動性 。 ④ 上樓 amp。② 畏光 amp。其他系統(tǒng)代謝性疾病證據或雖有某種器質 性疾病 , 但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關系(1) 無先兆的 (普通型 )偏頭痛診斷標準偏頭痛的診斷 1) 至少有 2次下述 2)項發(fā)作2) 先兆包括至少以下一條 ,但無運動障礙 : ① 完全可恢復的視覺癥狀 ② 完全可恢復的感覺癥狀  ③ 完全可恢復的言語困難3) 至少符合以下 2條 ① 雙側視覺癥狀和 /或單側感覺癥狀 ② 至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展 ,時間超過 5min和 /或不同的先兆 癥狀接連出現超過 5min ③ 每個先兆超過 5min并且少于 60min4) 在先兆期或先兆癥狀隨后 60min內出現符合無先兆性 偏頭痛的第 24項標準的頭痛5) 不歸因于其他疾患(2) 有先兆的 (典型 )偏頭痛診斷標準n 國際頭痛協會 (2022) 診斷標準 n 治療目的172。終止發(fā)作172。 預防頭痛復發(fā)n 包括發(fā)作期治療 amp。5HT激動劑舒馬普坦通常有效 治療n 為取得最佳療效,通常應在出現癥狀時立即服藥(1)曲普坦類:? 琥珀酸舒馬普坦 (s
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