頭痛的鑒別診斷精ppt課件-wenkub
2023-01-29 14:21:43 本頁面
【正文】 臨床表現(xiàn)有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)? 臨床最常見類型 , 約占偏頭痛的 80%? 無典型先兆 , 常見雙顳部 amp。面部麻木 \感覺異常 , 運動先兆少見 ? 先兆持續(xù)數(shù) min~1h臨床表現(xiàn)1. 有先兆的偏頭痛臨床表現(xiàn)(2) 頭痛期 : ? 先兆癥狀同時或隨后出現(xiàn)一側顳部 amp。 禁食 \緊張 \情緒 \月經 \強光 amp。絕經后發(fā)作減少／停止178。? 伴隨癥狀包括：? 一側上肢或下肢的無力 (偏癱性偏頭痛 )? 與疼痛同時出現(xiàn)的結膜充血、流淚、流涕、額部出汗、顏面潮紅等自主神經癥狀 (叢集性頭痛 )? 發(fā)熱 (腦膜炎 )? 嘔吐、光或氣味過敏 (偏頭痛 )? 風濕性多發(fā)性肌痛或視力障礙 (顳動脈炎 )等頭痛疾病的鑒別診斷要點? 偏頭痛的誘發(fā)因素包括月經、精神緊張、空腹等? 叢集性頭痛常常因飲酒、服用硝酸甘油等血管擴張劑所誘發(fā)? 腦腫瘤等顱內壓增高導致的頭痛 ,會在咳嗽用力時疼痛加劇? 腦脊液漏或者分流術后引流過度所造成的低顱壓癥 ,在坐位或立位時頭痛 ,而臥位時疼痛消失? 三叉舌咽神經痛 ,觸及特定部位 (觸發(fā)點 )時會誘發(fā)疼痛 頭痛疾病的鑒別診斷要點? 偏頭痛有家族史者較多? 既往史要明確是否有頭部外傷史、眼耳鼻喉齒科疾病、高血壓以及代謝內分泌性疾病等頭痛疾病的鑒別診斷要點? 在問診基礎上 ,進行一般體格檢查和神經系統(tǒng)查體，一般體格檢查要注意有無血壓異常、發(fā)熱、結膜充血、顳動脈的擴張迂曲、壓痛、皮疹和浮腫等；? 神經系統(tǒng)檢查要注意腦膜刺激征和局灶體征的有無 ,必須做太陽穴壓迫試驗 ,并觀察有無視乳頭水腫。1）偏頭痛240。2）緊張性頭痛240。頭痛疾病的鑒別診斷要點偏頭痛Migraine(1) 遺傳 : 約 60%病人有家族史 親屬偏頭痛風險是一般人群的 3~6倍 家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式病因病因(2) 內分泌與代謝因素 :178。5羥色胺（ 5HT)／去甲腎上腺素／ P物質／花生四烯 酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生(3) 某些食物可誘發(fā)? 奶酪 (含酪胺 )? 熱狗 amp。藥物可誘發(fā) (如口服避孕藥 , 血管擴張劑如硝酸甘油 ) 病因病因1. 女性占 2/3以上 , 10歲前 \20歲前 \40歲前發(fā)病分別 25%, 55%, 90%2. 大多數(shù)患者有偏頭痛家族史3. 發(fā)作前數(shù) h至數(shù) d 伴前驅癥狀 (嘔吐 \畏光 \畏聲 \抑郁 \倦怠 ), 10%的患者有視覺 amp。眶后搏動性頭痛 , 全頭痛 \單 amp?？糁芴弁?, 可為搏動性? 發(fā)作時常有頭皮觸痛 , 嘔吐偶可終止頭痛臨床表現(xiàn)2. 無先兆的偏頭痛 (migraine without aura) 普通偏頭痛 (mon migraine)? 臨床少見 , 多在兒童期發(fā)病? 偏癱可為偏頭痛先兆 , 單獨發(fā)生 amp。無力 \共濟失調 \意識改變 \跌倒發(fā)作 amp。發(fā)作后頭痛消退之際 , 頭痛側出現(xiàn) 眼肌癱瘓 , 動眼神經最常見 , 可同時累及滑車 amp。無效者 )3) 具有以下特征 , 至少 2項： ① 單側性 。其他 類似日?；顒邮辜又?) 發(fā)作期間 ① 惡心 /嘔吐 。 減輕 amp。預防性治療 治療1. 發(fā)作期治療 n 急性偏頭痛發(fā)作單用止痛劑u 對乙酰氨基酚 (acetaminophen)u 萘普生 (naproxen)u 布洛芬 (ibuprophen)u 無效時麥角制劑 amp。 amp。曲普坦類是強力血管收縮劑n 嚴重高血壓 amp。禁忌的患者治療2. 預防性治療 (1)β受體阻滯劑心得安 (propranolol)5~20mg, 2~3次 /d。 舍曲林 (sertraline)228。尼卡地平治療n 硝苯地平無效 2. 預防性治療 叢集性頭痛Cluster Headache ? 至今不清楚，可能與下丘腦功能障礙有關病因 amp。血管擴張
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