頭痛的鑒別診斷精ppt課件(參考版)
2025-01-17 14:21本頁面
【正文】 畏光 /恐聲 +++ － 177。伴隨癥狀先兆 +++ － －自主神 經 癥狀 177。 － +++家族史 +++ 177。二氫麥角胺等? 預防性治療 阿米替林 \丙咪嗪 amp。4 至少具有下列之一：（ 1）病史、體檢和神經系統(tǒng)檢查不提示有器質性疾病證據(jù)；（ 2）病史和（或）體檢和（或）神經系統(tǒng)檢查，提示有某種疾病，但經相關的實驗室檢查已排除；（ 3）雖然有某種疾病存在，但與緊張性頭痛的初次發(fā)作無密切關系。4 至少具有下列之一：（ 1）病史、體檢和神經系統(tǒng)檢查不提示有器質性疾病證據(jù)；（ 2）病史和（或）內科檢查和（或）神經系統(tǒng)檢查，雖然提示有某 種疾病，但經相關的檢查已排除診斷 n 國際頭痛協(xié)會最新的分類和診斷標準（二）慢性緊張性頭痛1 符合下述 24項，頭痛時間大于等于 6個月2 具有下列疼痛特征，至少 2項：（ 1）壓迫或緊縮性；（ 2）輕度或中度；（ 3）雙側性；（ 4）上樓梯或日常活動不加重。抑郁診斷 n 國際頭痛協(xié)會最新的分類和診斷標準（一）發(fā)作性緊張性頭痛1 符合下述 24項，發(fā)作至少 10次以上。發(fā)作較頻繁，甚至每日發(fā)生，稱慢性每日頭痛 (daily chronic headache)240。 不伴前驅癥狀240。如帶子緊束頭部 amp。發(fā)病機制 n 曾認為與應激、緊張、抑郁等所致的持續(xù)頸部及頭 皮肌肉收縮有關，近年來研究多認為是繼發(fā)現(xiàn)象， 而非原發(fā)因素 ?是臨床最常見頭痛，約占頭痛病人的 40％?典型病例約 20歲起病 , 患病率隨年齡增長而增加?兩性均患 , 女性多見臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ? 部位以雙側顳部和 \或額部、后枕部為主240。肌筋膜結構收縮或缺血? 細胞內 \外鉀離子轉運障礙? CNS單胺能遞質慢性 amp。血管擴張藥可誘發(fā)? 幾乎每日同一時間 (常在晚上 )發(fā)作 , 從睡眠中痛醒? 每年春 \秋季發(fā)作一兩次 , 發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無頭痛 ? 根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，排除器質性疾病， 通?？纱_診診斷 治療 ? 吸氧 (100%氧氣 8~10L/mim, 10~15min)? 舒馬普坦 (sumatriptan)\二氫麥角胺 (dihydroergotamine) 可迅速緩解頭痛? 潑尼松 40~60mg/d, , 1w, 多可在 2d內消退 , 第 2w逐漸 減量停藥n 發(fā)作期預防復發(fā)? 美西麥角 (methysergide)2~8mg口服 , 1次 /d? 鈣離子拮抗劑 (異博定緩釋型 )n 預防夜間發(fā)作? 睡前用麥角胺直腸栓劑 amp。眼球后壓迫感 , 伴同側結膜充血 \流淚 \流涕 amp。尼卡地平治療n 硝苯地平無效 2. 預防性治療 叢集性頭痛Cluster Headache ? 至今不清楚，可能與下丘腦功能障礙有關病因 amp。前列腺疾病 2. 預防性治療 (3) 抗癲癇藥 ? 丙戊酸 (valproate)成人 400~600mg/d, 小劑量開始 逐漸加量 , 妊娠時禁忌 ? 卡馬西平 (carbamazepine) ? 托吡酯 (topiramate) 治療2. 預防性治療 (4) 鈣通道拮抗劑? 普通型 amp。 舍曲林 (sertraline)228。 阿米替林 (amitriptiline)228。禁忌的患者治療2. 預防性治療 (1)β受體阻滯劑心得安 (propranolol)5~20mg, 2~3次 /d。入睡u 麻醉止痛劑如哌替啶 100mg, 肌肉注射 u 妊娠期偏頭痛只能用阿片類制劑 , 如哌替啶 100~150mg, 治療1. 發(fā)作期治療 n 惡心是偏頭痛突出癥狀 , 也是藥物常見副作用? 合用止吐劑 (如胃復胺 10mg 肌肉注射 )? 嚴重嘔吐可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪? 適用于頻繁發(fā)作 , 尤其 1次 /week以上 嚴重影響正常生活 amp。曲普坦類是強力血管收縮劑n 嚴重高血壓 amp。 副反應 惡心 \嘔吐 \周圍血管收縮 大量常服可引起高血
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