眩暈的鑒別診斷ppt課件(參考版)
2025-01-20 18:09本頁面
【正文】 ? 盲目用藥：輸液 ? 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： TCD血流速度減慢就認(rèn)為供血不足； 誤區(qū)： 頭暈 /眩暈 ＝椎基底動(dòng)脈供血不足（ VBI） ＝頸椎病 /眩暈患者的病史詢問 ? 頭暈 /眩暈的詳細(xì)描述 ? 確定發(fā)作形式：間斷發(fā)作？持續(xù)性發(fā)作？復(fù)發(fā)？ ? 持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒，分，時(shí)，日，月。 DixHallpike誘發(fā)試驗(yàn) . （ 4） BPPV的問診技巧 ? 每 1次眩暈發(fā)作的時(shí)間是多少秒？而不是總的眩暈或頭暈的時(shí)間； ? 發(fā)作時(shí)是眩暈，不發(fā)作時(shí)可為頭暈或昏沉感； ? 是否恐懼：臥床或起床； ? 頭保持何位置能減少眩暈發(fā)生； ? 有無耳鳴及聽力下降； ? 癥狀容易疲勞否； ? 有無其它面部感覺障礙、復(fù)視等中樞癥狀。 DixHallpike試驗(yàn)誘發(fā) 發(fā)作時(shí)間特點(diǎn) : 數(shù)秒 20s,多在 10s以內(nèi) ,很少 40s； 位置變化到眩暈及眼震之前有 12s潛伏期； 眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性； 無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無中樞癥候； 聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常； （ 2） BPPV分類 根據(jù)耳石所在半規(guī)管分類 ?后半規(guī)管 BPPV ?上（或前）半規(guī)管 BPPV ?水平半規(guī)管 BPPV 臨床上以后半規(guī)管 BPPV最常見，占近 80%，其次為前半規(guī)管和水平半規(guī)管 BPPV。表現(xiàn)為強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴眼震， 少伴 惡心嘔吐。 華法令 可用 ,療效優(yōu)于阿司匹林 . （ 3）降脂藥：他汀類； （ 4）血管內(nèi)治療：血管成形、支架置入術(shù) （ 5）椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。 ? 對(duì)所有不適合溶栓治療，無抗凝禁忌者，可予以阿司匹林 100~300mg/d. 特殊情況后循環(huán)缺血擴(kuò)血管藥宜慎用 ? 血壓不高或偏低時(shí)； ? 血容量不足時(shí)； ? 缺血早期； ? 后循環(huán)血管條件較差時(shí)； ? 有后循環(huán)血管發(fā)育障礙； ? 可能存在頸內(nèi)系統(tǒng)盜血時(shí)； （ 1）抗血小板藥物： 阿司匹林： 75~150mg/d、 氯吡格雷，阿司 +雙密噠莫。血管造影提示右側(cè)椎動(dòng)脈夾層分離 椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥： 眩暈 5275% 復(fù)視 2030% 構(gòu)音障礙 20% 吞咽障礙 5% 共濟(jì)失調(diào) 1126%跌倒發(fā)作 2033% 枕部頭痛 60% 下肢 (四肢 )無力 25% 口周麻木 10% 眼震 20% 頭暈不穩(wěn)感 25% 肢體麻木 10% 聽力下降 14% 耳鳴 10% 神志模糊 17% 眼運(yùn)動(dòng)障礙 4% (PCI)的診斷 （ 1）對(duì)頭暈或眩暈為主訴 ,要 DixHallpick檢查； （ 2）對(duì)疑為 PCI患者應(yīng)行頭 MRI,特別 DWI檢查； （ 3）頸椎有關(guān)影像檢查不是診斷 PCI的首選或重要檢查 ,主要用于鑒別診斷； （ 4） CTA\MRA或 DSA對(duì)頸部及顱內(nèi)血管病變更有價(jià)值 ,是判斷 PCI的重要檢查。 圖 2 T FLAIR（ a）和質(zhì)子密度（ b）加權(quán)成像 （ a）小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)缺血引起的右下小腦半球皮質(zhì)和皮質(zhì)下高強(qiáng)度信號(hào)； （ b）右側(cè)椎動(dòng)脈輕度高強(qiáng)度信號(hào)，提示血流緩慢或無血流。
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