頭暈眩暈的鑒別診斷(參考版)
2025-04-12 11:36本頁面
【正文】 整理分享 。以往，少數(shù)類似癥狀患者早期不能明確診斷，患者往往病情迅速加重，甚至出現(xiàn)昏迷，因此導(dǎo)致生命垂危。立即行MRI檢查，顯示腦干大面積梗死。立即給予手法復(fù)位，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。為除外腦梗死，立即行頭顱CT檢查，結(jié)果未見明顯異常?；颊哂谌朐呵叭胀?時無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，伴雙側(cè)肩背部悶痛不適，伴有胸悶，夜間可平臥休息，癥狀漸減輕，就診于我院急診，今天上午行心電圖檢查時，突然出現(xiàn)頭暈，呈發(fā)作性眩暈，與體位變化明顯相關(guān)，持續(xù)1~2分鐘可自行緩解，無明顯伴隨癥狀。最終診斷：歇斯底里狀態(tài)。外院診斷：頸椎病伴頸性頭暈，椎基底動脈供血不足。自述無明顯抑郁及焦慮。頭暈開始時一周數(shù)次，以后逐漸加重，每日都暈。最終診斷：進(jìn)行性核上性麻痹。下肢腱反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski征陽性。入院查體：眼球僅可水平運動，且有不自主水平移動?；颊叱Ｔ诨顒又谐霈F(xiàn)頭暈，持續(xù)短暫。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，最終診斷為路易體癡呆。顱腦CT和MRI除見腦室略擴大及數(shù)個小腔隙外，未見明顯腦梗死灶；腦組織輕度萎縮，以顳葉及外側(cè)裂外顯著。病例4女性 78歲，發(fā)作性頭暈、暈倒近1年。言語困難主要是表達(dá)方面，存在找詞困難。病例3女性 45歲，發(fā)作性頭暈/眩暈，伴臉紅、言語困難2個月。查頭顱CT、心電圖未見異常。曾經(jīng)1年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。故不敢起床。病例2患者男性 52歲，因“突發(fā)眩暈伴惡心6小時”入院。經(jīng)過詢問：有偏頭痛史，20歲左右開始發(fā)作，每年1~2次，發(fā)作時頭痛、惡心，有時伴嘔吐，嚴(yán)重時可有頭暈或眩暈，也有視物模糊發(fā)生，5年前頭痛不再發(fā)作。發(fā)作時不伴有頭痛，眩暈時頭位變化可加重，每次發(fā)作2~3小時，休息后可緩解。3年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時伴嘔吐，有時伴眼前視物模糊，有時伴短暫意識模糊。這些流程圖有助于我們對頭暈或眩暈癥狀的診斷和鑒別診斷，從而明確其病因。在某些特殊情況下，PCI的擴血管藥宜慎用，以避免血壓降低導(dǎo)致腦梗死，包括血壓不高或偏低時；血容量不足時；缺血早期；后循環(huán)血管條件較差時；有后循環(huán)血管發(fā)育障礙；可能存在頸內(nèi)系統(tǒng)盜血時。特別是，單純存在頭暈或眩暈癥狀者，極少會是PCI。我們應(yīng)該認(rèn)識到，與前循環(huán)缺血一樣，PCI最常見的病因仍然是動脈粥樣硬化，其主要發(fā)病機制為栓塞（40%）。目前所有
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